Що таке Шізоаффектівние розлади -
Захворюваність варіює залежно від нозологічної орієнтації, але менше, ніж при шизофренії і афективних розладах.
Що провокує Шізоаффектівние розлади:
Етіологічно Шізоаффектівние розлади можуть розглядатися як результат взаємодії двосторонньої генетичної обтяженість по шизофренії і афективних розладів. Існують, однак, вказівки на генетичну самостійність цих розладів, їх тяжіння до пікнічної конституціональному полюсу. Фактор періодичності зближує дані розлади з епілепсією, це підтверджується і даними ЕЕГ: у деяких хворих відзначається пароксизмальна активність в правій (недоминантной) скроневої області і діенцефальних області.
Симптоми шизоаффективного розладів:
Залежно від нозологічної орієнтації дані розлади з однаковою успішністю відносили до періодичної параноидной шизофренії і атиповим варіантів афективних психозів (біполярних або реккурентное).
Шізоаффектівное розлад є тимчасовим ендогенних функціональним розладом, яке практично не супроводжується дефектом і в якому афективні порушення супроводжують і протікають довше, ніж продуктивні симптоми шизофренії (F20). Напади відрізняються високим поліморфізмом. Структура нападів: депресивно-параноїдні і експансивно (маніакально) -параноідние картини.
Депресивно-параноїдні напади зазвичай маніфестують зниженим настроєм, до якого приєднуються маячні ідеї самозвинувачення, ідеї отруєння, зараження СНІДом, раком або іншим невиліковним захворюванням. На висоті нападу може бути депресивний ступор або депресивний онейроид із зануренням в глибини пекла. Вірогідні включення симптомів першого рангу, властивих для шизофренії, наприклад, симптому відкритості думок, слухових імперативних галюцинацій. Ідеї загального руйнування і розкладання (марення Котара, нігілістичний бред), вічної гріховності (синдром Агасфера) і іпохондричний марення можуть завершуватися депресією.
Експансивно (маніакально) -параноідние напади можуть маніфестувати з експансивного або маніакального афекту, зменшення тривалості сну і нестримних веселощів і супроводжуються ідеями величі (експансивної парафренного), ідеями гіпнотичного, психоенергетичного або апаратного впливу на думки, поведінку, почуття і спонукання. На висоті психозу можливі онейрологічні включення космічного змісту, магічний марення і зміна темпу плину часу. Вихід з психозу може супроводжуватися гіпоманією.
Тривалість психозу не менше 2 тижнів. У интермиссии зазвичай ознаки емоційно-вольової дефекту відсутні, але після гострого психозу деякий час можуть зберігатися або шизофренічні, або афективні симптоми.
Клінічний приклад: Пацієнтка М. 27 років. Вперше захворіла після пологів. Знизилася настрій, стала вважати, що її не заберуть з пологового будинку, що щось страшне сталося з дитиною. Виникали думки про смерть, не могла спати і відмовлялася від їжі. Відчувала почуття провини. Після виписки з пологового будинку раптово настрій змінився, вирішила, що є наступним втіленням цариці Зої. Вимагала по відношенню до себе виняткових почестей. Малювала генеалогію, яка доводить таку генетичний зв'язок. Її дитина фактично є спадкоємцем Імператора, не підпускала до нього нікого. Фон настрою був гіпоманіакальними з експансивним відтінком. Бралася за безліч справ, але швидко скінчився. Після терапії нейролептиками в поєднанні з літієм стан повністю нормалізувався. Однак через два роки знову стала сумною і загальмованою. Плакала і скаржилася на невдалу життя, відчувала почуття провини за те, що погано дивиться за сином. Туга іноді раптово супроводжувалася тривогою з моторний занепокоєнням. Цей стан раптово перейшло в протилежне. Після читання книги з історії Франції вирішила, що вона насправді Жозефіна і кохана Наполеона. Розрізавши фіранки, пошила собі хітон, в якому виходила на прогулянку. Мова була прискореної, з тематичними зісковзування. Після купірування стану періодичні гипомании слідують навесні і восени.
Діагностика шизоаффективного розладів:
Заснована на виявленні симптомів шизофренії і афективних розладів, при цьому тривалість афективних розладів більше, ніж властивих для шизофренії. При цьому можливі наступні варіанти:
- 1. Захворювання починається з зміненого афекту, який супроводжує продуктивні симптоми шизофренії і завершується разом з ними.
- 2. Захворювання починається з зміненого афекту і симптомів шизофренії, після завершення яких продовжує фіксуватися змінений афект.
- 3. Захворювання починається з зміненого афекту, який супроводжує продуктивні симптоми шизофренії, після завершення яких продовжує фіксуватися змінений афект.
Захворювання слід диференціювати з шизофренією, постшізофреніческая депресією і органічними - шизофреноподібних станами. Для шизофренії характерні поєднання продуктивних і негативних розладів, останні зазвичай не відзначаються при шізоаффектівних порушеннях. При шизофренії тривалість зміненого афекту менше, ніж продуктивних розладів, інакше кажучи, такі афективні стану відзначаються лише на висоті психозу. При постшізофреніческая депресії клініка депресії атипової, а в анамнезі відзначався типовий шизофренічний психоз. Органічні стану можна диференціювати на підставі даних параклінічних, неврологічних і нейропсихологічних досліджень.
Лікування шизоаффективного розладів:
У лікуванні поділяються лікування нападу і профілактична терапія наступних нападів. При лікуванні депресивно-параноидного нападу застосовують нейролептики та трициклічні, тетрациклічні антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін, вельбутрін, мапротилин). При лікуванні експансивно-параноїдних станів нейролептики (іноді бета-блокатори) і літій або карбамазепін. Профілактична терапія заснована на застосуванні підтримуючих доз карбонату літію (контемнола, літінола, літобіда) в дозах до 400 500 мг або карбамазепіну в дозах до 200 мг, іноді препаратів вальпроєвої кислоти. При депресивно-параноїдних епізодах застосовується також ЕСТ.