Сторінка 2 з 4
Всі фактори ризику ІХС
Так як в більшості випадків раптова серцева смерть обумовлена ішемічною хворобою, то абсолютно очевидно, що практично всі фактори ризику ішемічної хвороби серця є одночасно чинниками ризику раптової смерті. Найбільше значення належить таким факторам, як літній вік, артеріальна гіпертензія, гіпертрофія лівого шлуночка, куріння тютюну, високий рівень холестерину в крові, надлишкова маса тіла, неспецифічні електрокардіографічні зміни. Ризик раптової серцевої смерті особливо значно зростає при поєднанні декількох чинників ризику.
Перенесений інфаркт міокарда
Порушення функції міокарда лівого шлуночка
Зниження скоротливої функції міокарда лівого шлуночка є одним з основних факторів ризику раптової серцевої смерті у кардіологічних хворих. Критичним прийнято вважати зниження фракції викиду менше 40%. Після настання застійної серцевої недостатності різного генезу ризик раптової серцевої смерті дуже великий, може скласти 35-40% протягом 5 років.
Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка
Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка будь-якого генезу значною мірою привертає до раптової серцевої смерті, причому найбільш частим механізмом смерті є фатальна аритмія. Пояснюється це тим, що при гіпертрофії міокарда в ньому порушується кінетика іонів, має місце різко виражена неоднорідність середовища поширення хвиль деполяризації і реполяризації в міокарді, що сприяє розвитку фібриляції і тріпотіння шлуночків.
Високі градації шлуночкових екстрасистолій по Lown
Різко збільшується можливість раптової серцевої смерті при шлуночкових екстрасистолах з 3 по 5 клас.
«Безпричинне» зниження толерантності до фізичного навантаження
Зазвичай в основі безпричинного зниження толерантності до фізичного навантаження лежить ішемія міокарда, яка до того ж часто поєднується з порушеннями серцевого ритму. Зазначені фактори значно підвищують ризик раптової серцевої смерті.
Наступавшая раніше раптова серцева смерть і що проводилася реанімація
Порушення вегетативної регуляції серця
При ІХС, запальних захворюваннях міокарда, цукровому діабеті та інших захворюваннях спостерігається ураження вегетативної нервової системи, що обумовлює її дисфункцію і призводить, зокрема, до зниження впливів на серце і підвищенню симпатичної активності. Ознаками порушення вегетативної регуляції серця є підвищення ЧСС, зниження варіабельності серцевого ритму, недостатнє серцевого ритму після введення мезатону.
Підвищення симпатичної активності значно збільшує ризик настання раптової серцевої смерті, особливо вранці, після пробудження хворого. Симпатичної стимуляції сприяють також і різні токсичні впливи на міокард (куріння, алкоголь, Проаритмічні лікарські засоби). Порушення серцевого ритму і фібриляція шлуночків в умовах гострого стресу можуть розвиватися внаслідок підвищення рівня нов в крові і активації потенційних гетеротопних вогнищ збудження в серці під впливом високого вмісту катехоламінів в міокарді.
Вплив певних лікарських препаратів
електролітні порушення
Настання раптової серцевої смерті у кардіологічних хворих можуть сприяти гіпокаліємія (наприклад, при передозуванні інгібіторів фосфодіестерази і препаратів з позитивним ефектом).
ЕКГ-маркери ризику раптової серцевої смерті
До ЕКГ-маркерами ризику раптової серцевої смерті відносять появу пізніх потенціалів шлуночків - низькоамплітудних високочастотних сигналів в кінці комплексу QRS і на початку сегмента ST (реєструються за допомогою ЕКГ високого дозволу), зниження варіабельності добового ритму, збільшення дисперсії інтервалу QTa більше 50 мс.