У відкритих і закритих басейнах, кінезогідротерапевтіческіх ваннах, воді різного складу, а також в прибережній смузі водойм застосовують процедури у вигляді комплексу фізичних вправ, плавання, купання.
При виборі процедур лікувальної гімнастики в басейні слід враховувати специфіку впливу на організм водного середовища і вправ в ній. Так, внаслідок гідростатичного тиску при зануренні хворого в воду до шиї вдих утруднюється, а видих полегшується, збільшується кровонаповнення інтраторакальних просторів і легеневих судин, піднімається діафрагма, що супроводжується зменшенням життєвої ємкості легенів. Дихання відбувається з подоланням опору. Кровообіг ускладнюється через посиленого притоку крові до серця, компресії поверхневих кровоносних судин і відносного застою крові в обмеженому торакальном просторі. Це навантаження (в фізіологічних межах) компенсується без особливих труднощів нормальної серцево-судинною системою насамперед завдяки збільшенню хвилинного об'єму серця. Навіть порівняно легкі рухи у воді підвищують хвилинний і ударний обсяг серця приблизно на 1 / 3В той же час гідростатичний тиск сприяє компресії периферичних венозних судин, чим полегшує і прискорює надходження крові до серця. Це один з компонентів сприятливого впливу лікувальної гімнастики у воді при венозної недостатності судин нижніх кінцівок (Л. Боневідр. 1978). Завдяки гідростатичного тиску створюється відчуття стабільності в суглобах нижніх кінцівок (особливо в колінному і гомілковостопному), тому дозовані вправи з ходьбою в басейні показані при розтягуванні, ударах.
Істотну роль грає зменшення ваги тіла людини у воді на 9/10 під дією виштовхує підйомної сили води. Так, при масі 70 кг людина в воді відчуває масу в 7,5 кг. Це дуже важливо при фізичному тренуванню осіб із захворюваннями і травмами опорно-рухового апарату і нервової системи, при захворюваннях серцево-судинної системи і т. Д. Зміна глибини занурення при виконанні вправ, в тому числі ходьби, дозволяє змінювати навантаження, яку вони надають на організм хворого . Підйомна сила води полегшує відновлення навичок ходьби у хворих з ушкодженнями і паралічами нижніх кінцівок, при яких необхідні розвантаження і рухи в полегшених умовах.
Механічне вплив водного середовища пов'язано зі значно більшою її щільністю в порівнянні з повітрям, що вимагає від хворого великих зусиль для подолання опору води при швидких рухах.
Температурний вплив водного середовища визначається значно більшою у порівнянні з повітрям теплоємністю і теплопровідністю. Виконуючи різноманітні рухи, хворий може переносити нижчу температуру води. Ефект, що гартує виражений сильніше при процедурах, що проводяться в басейнах відкритого типу (температура води 24-26 ° С). Температурний фактор (тепло) сприяє зменшенню рефлекторної збудливості і спастичності м'язів, болі.
Має також значення хімічне дію водного середовища, особливо при проведенні процедур в басейнах з мінеральною водою.
Показання до фізичних вправ у воді:
1. Порушення рухової функції після пошкодження хребта із здавленням або порушенням цілісності спинного мозку, а також після пошкодження головного мозку і периферичних нервів.
2. Вторинні корінцеві больові синдроми при остеохондрозі (в тому числі після оперативного втручання), спондилоартриті.
3. Наслідки пошкодження окремих периферичних нервів (парези, атрофія м'язів, контрактури, деформація і т. Д.).
4. Неврози і астенічні стани, в тому числі з супутніми вегетативними і судинними розладами.
5. Залишкові явища після перенесеного поліомієліту та дитячих церебральних паралічів (парези, м'язова атрофія, нейрогенні контрактури і деформації кінцівок і т. Д.).
6. Порушення постави, деформації хребта і ніг (на приклад, сутуловатость, сколіози, плоскостопість та ін.).
7. Хронічні захворювання кісток, суглобів; артрити і арт троянди різної етіології (деформують, ревматоїдні, обмінні, хвороба Бехтерева та ін.) і поза пери ода загострення захворювання періартикулярних тканин і сухожильно-зв'язкового апарату посттравматичного го та іншого походження.
8. Слабкість фізичного розвитку, недостатній розвиток мускулатури, суглобово-зв'язкового апарату і т. Д.
9. Відновлювальний період після тривалої гіпокінезії у здорових осіб і після високих навантажень у спортсменів, Примітка. У ряді випадків при важких формах рухових розладів (паралічі) і супутніх захворюваннях вправи у воді можуть проводитися лише в спеціальних басейнах за допомогою інструктора ЛФК, при використанні пристосувань для занять, при оптимальній для даного хворого температурі води.
При показаннях до лікувального застосування фізичних вправ у воді вибір тієї чи іншої методики, вирішення питання про допустимий рівень фізичного навантаження співвідносять зі станом кожного хворого, враховуючи нозологічну форму захворювання, особливості хворого, його вік і загальний стан, ступінь фізичної підготовки, зокрема вміння триматися на воді, і т. д.
Іноді доцільно починати заняття з вправ в ваннах, переходячи в подальшому до гімнастики і плавання в басейні.
Протипоказання до фізичних вправ у воді:
1. Відкриті рани, гранулирующие поверхні, трофічні виразки, післяопераційні свищі і т. Д.
2. Гострі і хронічні захворювання шкіри (екзема. Грибкові та інфекційні ураження).
3. Захворювання очей (кон'юнктивіт, блефарит, кератит. Підвищена чутливість до хлору).
4. Захворювання ЛОР органів (гострі і хронічні гнійні отити, перфорації барабанної перетинки, екзема зовнішнього слухового проходу, вестибулярні розлади і ін.).
5. Стан після перенесених інфекційних захворювань і хронічні інфекційні хвороби при наявності бациллоносительства.
6. Венеричні хвороби. Трихомонадний кольпіт, виявлення трихомонад в сечі.
8. Вертебробазилярна недостатність з раптовою втратою свідомості в анамнезі.
9. Корінцеві больові синдроми, плексити, невралгії. неврити в фазі загострення.
10. Гострі і підгострі захворювання верхніх дихальних шляхів, особливо при підвищеній чутливості до хлору.
11. Нетримання сечі і калу, наявність свищів з гнійними виділеннями, рясне виділення мокротиння і т. П.
12. Туберкульоз легень в активній стадії.
13 Ревматичні поразки серця в стадії загострення.
14 Хронічні неспецифічні захворювання легенів в III стадії.
15 Загострення хронічної коронарної недостатності.
16. Інші захворювання серцево-судинної та легеневої систем у стадії декомпенсації.
18. Гострі запальні захворювання нирок і сечовивідних шляхів.
При проведенні ЛФК у воді застосовують різноманітні фізичні вправи, що виконуються при різній глибині занурення людини у воду (до пояса, до плечей, до підборіддя). Проводять активні і пасивні вправи з елементами полегшення і обтяження (наприклад, з водними
гантелями, пінопластовими плотика); вправи із зусиллям у бортика; вправи в упорі об стінку басейну, про поручень, про ступені басейну, з предметами і пристосуваннями (гімнастичні палиці, м'ячі різного розміру, підвісний стільчик, підвісні кільця або трапеції, надувні гумові предмети, ласти для ніг, ласти-рукавички
та ін.); вправи, що імітують чисті або змішані виси; вправи, що сприяють м'язової релаксації
і розтягування хребта; вправи з використанням механотерапевтичних апаратів і пристосувань; дихальні вправи; різновиди ходьби у воді.
Особливий вид фізичних вправ у воді - плавання: вільний, з елементами полегшення (з ластами, пінопластовими і пластмасовими дисками, плотів, надувними гумовими предметами), з імітацією спортивних стилів (кроль, брас і ін.). Ігри у воді (рухливі і малорухливі) - імітація елементів водного поло, ігри з пересуванням по дну басейну та ін.
Перераховані види вправ в залежності від цілей і завдань при одних захворюваннях можуть розглядатися як спеціальні, при інших - як загальнозміцнюючі.
Особливої уваги потребує контроль за дотриманням температурних норм. Температура води 23-25 ° С при температурі повітря 24-25 "С і відносній вологості 50-70% прийнятна для занять з більш сильними і підготовленими групами.
Для хворих найбільш комфортна температура прісної води в басейні 28-32 "С. При захворюваннях опорно-рухового апарату і деяких захворюваннях нервової системи температура води при проведенні процедур повинна бути 35-37 ° С. Ця температура показана при поєднанні ЛФК з процедурами витягнення, проведеними в тій же чаші басейну.
В процесі виконання фізичних вправ у воді для оцінки реакції організму хворих на дозовану м'язову роботу і ефективності цього лікувального методу застосовують різні дослідження, що входять в систему лікарського контролю (від найпростіших прийомів до складних електрофізіологічних методик, радіотелеметрії і т. Д.). Процедури ЛФК у воді з використанням групового, індивідуального методів проводить інструктор ЛФК.