Фолієва кислота (фолацин, фолати) - це група речовин, які складаються з птерину, параамінобензойноїкислоти і різної кількості залишків глутамінової кислоти
- Скільки фолієвої кислоти міститься в організмі людини?
В організмі здорової людини міститься від 5 до 10 мг ФК.
- Де переважно знаходяться запаси ФК?
Основними депо ФК служать печінка, еритроцити і лейкоцити.
- Що є основним джерелом ФК?
В організмі здорової людини основним джерелом ФК є мікрофлора кишечника. Також, значна кількість фолатів надходить в організм людини з продуктами харчування, добре засвоюючи з листових овочів (шпинат, салат-латук, спаржа), бобів, а також печінки, пивних дріжджів, яєчного жовтка, сиру. З інших продуктів ФК засвоюється значно гірше.
- Чим відрізняються один від одного фолати з різною кількістю залишків глутамінової кислоти?
Доступністю і біологічною активністю.
- Яка форма ФК краще засвоюється організмом і проявляє максимальну біологічну активність?
Найкраще всмоктується моноглутаматная форма ФК, вона ж проявляє і максимальну біологічну активність.
- Де міститься моноглутаматная форма фолієвої кислоти?
В організмі людини, в материнському молоці. У продуктах харчування, овочах фруктах вона практично не зустрічається.
- Де відбувається всмоктування фолієвої кислоти?
Всмоктування ФК, відбувається переважно у верхній третині тонкого кишечника, тільки після перетворення її поліглутаматних форм, що містяться в продуктах харчування, в моноглутаматную спеціальним ферментом коньюгазой.
- Як всмоктується ФК?
Фолати з продуктів харчування, як і синтезовані мікрофлорою кишечника, перед всмоктуванням в кишечнику повинні бути трансформовані в моноглутаматную форму за допомогою спеціального ферменту - коньюгази, який утворюється клітинами слизової оболонки кишечника. Активність цього ферменту у людини може бути різко зниженою або взагалі бути відсутнім, що призводить до порушення всмоктування фолієвої кислоти і створює умови для розвитку її дефіциту.
- При яких станах спостерігається зниження активності коньюгази (ферменту, який перетворює поліглутаматную форму ФК в моноглутаматную)?
Зниження активності ферменту часто спостерігається в період новонародженості, при запальних захворюваннях кишечника, хронічному проносі, синдромі мальабсорбції, спру, алкоголізмі.
- Коли ще порушується всмоктування фолієвої кислоти?
Всмоктування поліглутаматних форм фолієвої кислоти порушується при вживанні дифенина і деяких інших протиепілептичних засобів, за рахунок утворення нерозчинних комплексів, які виводяться з організму з каловими масами.
- Які ще медикаменти призводять до дефіциту ФК?
До розвитку дефіциту ФК призводить прийом антифолієві препаратів, таких як: триметоприм (входить до складу бисептола, бактрима), метотрексат (цитостатик) і ін.
- Що є найбільш частою причиною розвитку дефіциту фолієвої кислоти в організмі людини?
Такою причиною є якісно і кількісно неповноцінне харчування, вживання ліків, а також захворювання тонкого кишечника, які призводять до порушення всмоктування фолацина, і вживання алкоголю.
- Чому при вживанні антифолієві препаратів розвивається дефіцит ФК?
Це обумовлено тим, що препарати з цієї групи блокують перетворення ФК в її активну форму (тетрагідрофолієву кислоту). Тобто, створюється ситуація, коли фолієвої кислоти в організмі достатньо, а включитися в обмінні процеси вона не може.
- Як впливає на ФК нагрівання?
Фолати термічно нестійкі з'єднання. При нагріванні руйнується від 50 до 96% фолатів. Це створює серйозну загрозу виникнення дефіциту ФК у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні - при нагріванні сумішей відбувається значне зниження рівня ФК в них.
- У кого найчастіше зустрічається дефіцит фолієвої кислоти?
Як показали дослідження, дефіцит ФК один з найпоширеніших гіповітамінозів серед вагітних, новонароджених і дітей раннього віку.
- Чим частіше за все обумовлено розвиток гіповітамінозу у вагітних і годуючих матерів?
В основному, це пов'язано з нераціональним харчуванням, наявністю супутніх захворювань, дисбактеріозу, вживанням алкоголю і т. Д.
- Чим найчастіше обумовлений дефіцит ФК у плода, новонароджених і дітей раннього віку?
- Як впливає грудне вигодовування на дефіцит ФК у новонароджених і дітей раннього віку?
Грудне вигодовування сприяє усуненню дефіциту ФК, оскільки незалежно від вмісту вітаміну в крові матері в материнському молоці підтримується постійна концентрація моноглутаматной форми ФК, що забезпечує її активне всмоктування в кишечнику дитини і дозволяє покрити його фізіологічні потреби.
- Чи надає дефіцит фолієвої кислоти в організмі вагітної негативний вплив на ріст і розвиток плода і дитини?
Дефіцит фолієвої кислоти у вагітних є пусковим фактором для розвитку невиношування, часткової або повної відшарування плаценти, спонтанного аборту або мертвонародження, підвищує ризик розвитку у плода вроджених вад, зокрема дефектів нервової трубки, гідроцефалії, аненцефалії, мозкових гриж і т.п .; збільшує ризик затримки розумового розвитку дитини.
- Як впливає дефіцит ФК в організмі вагітної на її власне здоров'я?
При дефіциті фолієвої кислоти у вагітної зростає ймовірність розвитку токсикозів, депресій, з'являються болі в ногах, розвивається анемія вагітних.
- Чим зумовлений такий широкий спектр порушень, які спостерігаються при дефіциті ФК в організмі жінки, плода і дитини?
Така велика кількість можливих ускладнень обумовлено тією важливою роллю, яку відіграє ФК в обміні речовин. Її коферментниє форми забезпечують нормальний обмін цілого ряду амінокислот, біосонтез РНК, ДНК, що особливо важливо для тканин, які активно діляться і диференціюються. Важлива роль ФК для організму, що розвивається підтверджується і тим фактом, що у дітей з дефіцитом фолієвої кислоти крім макроцитарной анемії спостерігається відставання у вазі, пригнічується функція кісткового мозку, порушується нормальне дозрівання слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, шкірних покривів, що створює основу для розвитку ентеритів , попрілостей, затримки психомоторного розвитку.
Дані літератури свідчать, що алкоголь прискорює зниження рівня ФК в сироватці крові (розвиток гіповітамінозу), особливо у людей з раціоном, що містить недостатня кількість ФК. Дефіцит ФК посилюється також за рахунок алкогольного ураження печінки і порушення всмоктування ФК в кишечнику.
- Як впливає ступінь дефіциту фолієвої кислоти на нервову систему у дорослих?
Поразка нервової системи залежить від ступеня дефіциту ФК: при легкому ступені відзначаються переважно неврити, при середньому ступені - поліневрити, при важкому ступені - порушення пам'яті і депресивні розлади. В даний час встановлено, що при певних обставинах важка ступінь дефіциту ФК може викликати серйозні нейропсихічного розлади -Емоційна порушення мислення і деменцію, тобто порушення роботи головного мозку.
Чим зумовлена така важлива роль ФК для нормальної роботи головного мозку?
Присутністю ФК в районі синапсів нервової системи. Така локалізація і спектр порушень, які розвиваються при дефіциті ФК, ще раз підтверджують важливу роль фолацінових коферментів в регулюванні функції ЦНС.
- Які наслідки має дефіцит ФК для дітей?
У дітей при нестачі ФК, крім макроцитарной анемії, розвиваються: гіпотрофія, затримується розвиток, загальмовується функція кісткового мозку, порушується дозрівання слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що створюють умови для розвитку ентеритів. Затримка росту і розвитку можлива і без анемії.
- Чому необхідно призначати ФК недоношеним новонародженим?
У недоношених новонароджених, на тлі дефіциту ФК, через 2-3 тижні після народження розвивається гіповітаміноз. Зростає ризик інфекційних ускладнень. Тому таким дітям обов'язково з профілактичною метою необхідно на додаток до стандартного лікування призначати ФК.
- Кому ще і чому доцільно призначати ФК?
Дітям з гіпотрофія, дефектами слизової оболонки рота (виразки), шкіри (попрілості) для прискорення їх заживання, дітям з анеміями, так як, фолієва кислота, крім безпосереднього стимулюючого впливу на кровотворення, підтримує нормальну структуру і функцію слизової оболонки кишечника, тим самим сприяючи кращому всмоктуванню з кишечника заліза, вітаміну В12.
- Що відбувається з фолієвою кислотою в організмі після її прийому?
Після прийому фізіологічної дози ФК вона виявляється в плазмі крові через 30 хв. і швидко проникає в різні тканини і органи, з переважним накопиченням у печінці і спинномозкової рідини. Виводиться, в основному, нирками в незміненому вигляді, а частина її піддається біотрансформації.
- Як визначають дефіцит ФК в організмі?
Про дефіцит вітаміну, крім безпосереднього визначення ФК, можна судити за результатами гистидинового проби. Після прийому гистидина в дозі 200-300 мг / кг маси тіла (але не більше 15г), при дефіциті ФК збільшується виведення урокаіновой кислоти і зменшується глутамінової.
- Чи бувають ускладнення при прийомі ФК?
При прийомі терапевтичних доз ФК іноді спостерігаються диспепсичні розлади. Дуже високі дози ФК можуть привести до підвищення збудливості ЦНС і навіть викликати судоми, внаслідок пригнічення гальмівних систем (ГАМКергіческіх) нервової системи. У будь-якому випадку, стандартне призначення ФК, як і інших вітамінів, всім вагітним без урахування індивідуальних особливостей і потреб, може привести до створення її надлишку в організмі вагітної і, як наслідок, несприятливо впливати на ріст і розвиток плода та новонародженого, а при наявності протипоказань (В12-дефіцитна анемія) навіть створити реальну загрозу розвитку серйозних ускладнень.
- Що відбувається в організмі при дефіциті ФК?
- Які ранні ознаки розвивається дефіциту ФК?
Найбільш ранньою ознакою що розвивається дефіциту ФК є зниження її рівня в плазмі крові до 2-3 нг / л і нижче (в плазмі крові ФК представлена в основному моноглутаматной формою). При подальшому розвитку дефіциту ФК в крові з'являються полісегментірованних лейкоцити, підвищується виділення з сечею форміліноглутаміновой кислоти - продукту деградації L-гістидину і, нарешті, на порівняно пізніх етапах розвитку дефіциту ФК в кістковому мозку при його морфологічному дослідженні виявляється мегалобластична кровотворення і розвивається анемія.
- Коли і чому найчастіше розвивається дефіцит ФК?
Дефіцит ФК в організмі може розвиватися через зрослу потреби (вагітність, інфекційні хвороби, онкозахворювання), через неадекватну надходження з їжею і недостатнім засвоєнням ФК з неї (різні порушення роботи кишечника, нестача в раціоні білка, L-метіоніну, вітаміну В12 , біотину, аскорбінової кислоти), при вживанні деяких препаратів (метотрексат, триметоприм, сульфаніламіди, бактрим, піриметамін, деяких протисудомних і снодійних препаратів, Д-циклосерина) і при алкоголізмі.
- Що є основною причиною недостатності фолацина в організмі людини?
Основною причиною розвитку недостатності фолацина є порушення його всмоктування з харчових продуктів.
- Скільки ФК в середньому міститься в збалансованому раціоні харчування?
- Який рівень ФК в сироватці крові у здорових людей?
- Коли можна говорити про нестачу ФК в організмі людини?
Про недостатності ФК можна говорити, якщо рівень ФК сироватки крові знаходиться в межах від 3 до 5,9 нг / л, а рівень ФК нижче 3 нг / л свідчить про гіповітаміноз.
- Чи є більш точні методи визначення дефіциту ФК?
Так, більш точним і надійним методом є визначення концентрації ФК в еритроцитах. Концентрація в них ФК не вище 100 нг / л однозначно вказує на існуючий дефіцит ФК.
- Яка послідовність прояву симптомів дефіциту ФК?
Послідовність розвитку основних ознак дефіциту ФК була досліджена на добровольцях при різкому обмеженні ФК в раціоні харчування. Отримані результати показали, що на 2ий тижня спостерігається зниження концентрації ФК в сироватці крові. У період з 6-8 тижні до 10-12 тижні спостерігається поява гіперсегментації нейтрофілів, що свідчить про розвиток порушень кістковомозкового кровотворення. На 14 тижні в сечі починають визначатися підвищені концентрації ФІГК. На 17 тижні знижується рівень ФК в еритроцитах. На 18 тижні в мазку крові - макроовоцітоз. На 19-20 тижнях - мегалобластичні зміни кісткового мозку з подальшим розвитком мегалобластної анемії.
- Яка потреба організму людини в ФК в різному віці і станах?
Кількість ФК, рекомендоване спеціальною комісією експертів ВООЗ становить для підлітків від 13 років і старше -400 мкг в день. Потреба дорослої людини в ФК становить 200 мкг на добу. Але виходячи з найгіршого засвоєння поліглутаматной форми ФК, що знаходиться в продуктах харчування, рекомендується вживати 400 мкг суміші полі- і моноглутаматной форм ФК на добу. Під час вагітності потреба в ФК приблизно подвоюється, складаючи 800 мкг. Для лактуючих жінок рекомендується 600 мкг, на тій підставі, що під час годування грудьми ФК виділяється з грудним молоком і одночасно повинні бути відновлені втрати ФК під час вагітності.
- Які дози ФК призначають вагітним жінкам?
Вагітним жінкам з профілактичною метою призначають 300-400 мкг ФК в день. З лікувальною метою ФК застосовують при макроцитарной анемії в дозі 5 мг 2-3 рази на день, протягом 10-15 днів. Після чого продовжують прийом ФК в профілактичної дозуванні. Жінкам з груп ризику призначають ФК по 4 мг на добу. У будь-якому випадку, питання про дозу і режимі прийому ФК вирішується індивідуально.
Фірсов Леонід Федорович
Обговорити цю статтю ви можете на нашому форумі в розділі "Вагітність" і "Дитина до року"