Захворювання системи дихання запального характеру з хронічним перебігом і участю різних груп клітинних елементів (Т-лімфоцитів, мастоцитов, еозинофілів, макрофагів, дендрідних клітин) носить назву бронхіальної астми (БА). Немов «бронхіальне» сусідить зі словом «астма», тому що є ще одне захворювання - серцева астма. Ця патологія розвивається за іншим механізмом, і щоб відрізнити одну астму від іншої додано уточнення. В даному тексті мова йде виключно про бронхіальній астмі.
Захворювання досить важке і складне. Основним його елементом вважається обструкція (звуження) бронхів. Придбати його куди простіше, ніж потім з ним жити. Проте при своєчасному початку лікування патологія піддається контролю.
Бронхіальна астма викликається різними причинами (зовнішніми і внутрішніми), може протікати як в легкій формі, так і у вкрай важкій з ускладненнями, іноді її можна контролювати, іноді це проблематично. Залежно від цих та ряду інших факторів виробили кілька класифікаційних ознак хвороби.
Загальні відомості
Описується захворювання відноситься до розряду самостійних патологій, що перешкоджають нормальному диханню. Основним механізмом в патогенезі вважається порушена реактивність бронхів, до якої можуть призводити фактори:
- Специфічні (алергія / сенсибілізація), тобто імунологічні.
- Неспецифічні, в тому числі інфекції.
Обов'язковими елементами клініки для постановки діагнозу «бронхіальна астма» вважаються:
- Бронхоспазм.
- Задуха (у вигляді нападів).
- Гіперфункція підслизових залоз дихальних шляхів (гіперсекреція макроти).
- Набряк слизової вистилки бронхів.
Напади задухи відрізняють БА від такого захворювання, як обструктивний і алергічний бронхіт. Звуження бронхів може бути оборотним повністю або частково. Процес нормалізується мимовільно або в результаті медикаментозного лікування. Провокують його так звані тригери - фактори зовнішнього і внутрішнього середовища (алергени, стреси, сильні запахи, температурні перепади), що запускають механізм обструкції бронхів.
Можливість самоліквідації нападу залежить від тяжкості хвороби.
Класифікація за ступенем тяжкості
Посилення патологічного процесу, викликаного обструкцією бронхів і задухою, стандартно ділиться на стадії:
- Епізодичні напади (інтермітуюча форма).
- Постійні напади легкої / середньої / важкого ступеня (персистуюча форма).
У першому випадку напади турбують пацієнта приблизно 1 раз / 7 днів, вночі 1-2 рази / місяць. Напади короткі і не важкі.
Легка постійна (персистуюча) форма характеризується повторенням нападів до декількох раз на 7 днів, нічні напади трапляються не рідше разу на 14 днів, порушують сон, знижують фізичну активність пацієнта. При патології середньої тяжкості напади турбують хворого щодня. Нічні напади теж нерідкі, істотно погіршено сон, активність і якість життя астматика. Важка форма персистуючої БА характеризується щоденними денними і нічними нападами, хворий непрацездатний, фізична активність мінімальна.
Хворий може перенести астматичний статус (загрозливий стан). Він характеризується:
- Серйозним набряком бронхів.
- Виробленням густого мокротиння з ризиком повної закупорки дихальних шляхів.
- Розвитком задухи.
Від задухи, якщо напад не вдалося своєчасно лікувати, пацієнт може загинути. При будь-якого ступеня тяжкості хвороби можливий розвиток даного ускладнення. Саме цим страшна астма. Причому астматичний статус приймає дві форми:
Перша зустрічається значно частіше, характеризується повільним розвитком від годин до днів. Основну роль в її розвитку має блокада бета 2 рецепторів бронхів проміжними метаболітікамі симпатомиметиков або катехоламінів.
Друга розвивається практично миттєво безпосередньо в період контакту з алергеном. Але, на щастя, зустрічається рідше метаболічного варіанту. Тригерами виступають антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, ферментативні препарати, сульфаніламіди, ліки, що містять білки). Характеризується ця форма статусу загальним бронхоспазмом і асфіксією.
етіологічна класифікація
Іноді причини захворювання очевидні, в ряді випадків їх встановити не вдається. Але щоб успішно боротися з проблемою, потрібно розуміти, що провокує напад бронхіальної астми. Саме тому є загальноприйнята класифікація. Можуть бути класичні форми БА і особливі її види. Кожну варто розглянути докладніше.
Класична форма
Залежно від чинників, що викликали захворювання, прийнято виділяти такі форми БА: алергічну (екзогенну), неалергічний (ендогенну), змішаного генезу, неуточнену.
Бронхіальна астма в екзогенної формі розвивається в результаті попадання в систему дихання алергенів. На цій посаді може виступати:
- Пилок.
- Пух.
- Шерсть тварин.
- Цвіль.
- Пил, що містить будинкових кліщів і продукти їх життєдіяльності.
- Іррітанти (подразнюючі речовини).
У ряді випадків екзогенна бронхіальна астма протікає в особливій формі - атопічний. В цьому випадку алергічна реакція, що стала причиною недуги, є генетично обумовленою. Тобто у пацієнта була схильність, яка під впливом провокуючих чинників реалізувалася. Вона може бути ранньою чи пізньою. В останньому випадку напад починається не відразу, а після 60 хвилин з моменту контакту з алергеном. Іррітантних варіант хвороби діагностується, якщо впливу тих чи інших хімічних речовин провокує напад, і загострення припиняються, якщо пацієнт не контактує з дратівливою хімічної середовищем.
Ендогенна бронхіальна астма або неалергічна викликається цілим рядом зовнішніх тригерів:
- Стрессорами.
- Інфекційними агентами.
- Низькими температурами навколишнього середовища.
- Фізичною активністю.
Змішаний варіант патології можуть провокувати різні тригери, як зовнішні, так і внутрішні.
Якщо ендогенна астма є інфекційно-залежною, то в якості тригера може виступити не тільки загострення бактеріальної інфекції, а й тютюновий дим. При цій формі патології виділяють:
- Емфізематозний астму.
- Ендогенну астму з оборотною обструкцією бронхів.
- Різні комбінації цих патологій.
Найчастіше бронхіальна астма ендогенна форма розвивається у дітей, схильних до рецидивуючим захворюванням верхніх дихальних шляхів. В цьому випадку до хронічного бронхіту приєднується астматичний компонент. З розвитком патологічного процесу при цій формі з'являються яскраво виражені ознаки ХОЗЛ.
При поєднанні двох вищеописаних форм говорять про змішану астмі. При неможливості визначити причину розвитку патологічного процесу, в діагнозі захворювання буде позначено як неутонченное.
Особливі типи хвороби
У цю групу відносять кілька окремих клініко-патогенетичних типів астми:
- Індуковану гастроекзофагеальним рефлюксом (ГЕР).
- Аспіринова.
- Професійна.
- Нічна.
- Фізичного зусилля.
Для рефлюкс-індукованої БА спусковим механізмом до розвитку нападу служить власне рефлюкс. Більш ніж у половини дітей-астматиків діагностується ГЕР. Вважається, що патогенез хвороби пов'язаний з мікроаспірація вмісту шлунка. Напади цього виду патології частіше турбують пацієнта вночі.
Серед псевдоаллергических станів прийнято виділяти аспіринову астму. Це хронічне запалення бронхів, яке провокується прийомом протизапальних препаратів нестероидной групи (НПЗЗ). Захворювання частіше зустрічається у дорослого населення, причому серед пацієнтів більше жінок. Одним з неприємних моментів при розвитку цього виду захворювання є перехресна реакція. Це означає, що напад буде розвиватися не тільки після прийому ацетилсаліцилової кислоти, але і якщо застосувати інші НПЗЗ (Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин, Кетопрофен, Суліндак, Пироксикам, Напроксен, мефенамінова кислота). Більш того, астматикам з цим видом недуги потрібна сувора дієта, тому що в якості тригерів часто виступають природні саліцилати, які містяться в:
- Ягодах (суниці / полуниці і малини).
- Спеціях (куркумі і кориці).
- Фруктах (лимонах і апельсинах, а також яблуках).
- Найпоширеніших салатних овочах (огірки і помідори).
Таким пацієнтам потрібно з особливою обережністю ставитися до консервованої продукції. Тому що якщо вона містить бензойну або саліцилову кислоти, організм може відреагувати нападом астми. Така ж реакція можлива на продукти, що містять тартазін (це барвник жовтого кольору).
Професійним типом БА частіше хворіє медперсонал, перукарі, тваринники, ветлікарі і пекарі. Патологія провокується постійним змушеним (в зв'язку з професійною діяльністю) контактом з алергенами.
Бронхіальна астма, спровокована фізичним напругою, частіше турбує пацієнтів з атопічним плином недуги. Як правило, протікає з рідкими приступами. Рідко розгортається типова клінічна картина.
Класифікація за рівнем контролю і станом
Форми астми важливі для грамотної розробки терапевтичної тактики. Для корекції лікування важливо знати, наскільки хвороба піддається медикаментозному впливу. У зв'язку з цим фактором виділяють форми:
- Контрольована.
- Обмежено контрольована.
- Неконтрольована.
До першої формі відноситься астма з відсутністю загострень і підтримці в нормі основних параметрів, які визначаються при БА:
- Обсягу видиху у форсованому режимі за першу секунду (ОФВ1).
- Пікової швидкості, з якою пацієнт може здійснити видих (ПСВ).
При контрольованій астмі поліпшення помітні навіть у пацієнтів з важкими формами недуги. При частково контрольованому патологічному процесі дихальні функції втрачені лише на 20%.
Напади реєструються двічі в тиждень і частіше. Раз на рік, як мінімум, астма загострюється. При неконтрольованої формі недуги ефективність лікування мінімальна. Це говорить про необхідність ретельного вивчення причин патології і відсутність реакції на медикаментозну терапію.
Оскільки хронічне захворювання, про зцілення навіть мріяти важко. У цьому випадку головне - це привести хвороба з фазою загострення до ремісії. Тобто, можна виділити також 2 форми бронхіальної астми:
- Загострення.
- Ремісія (нестабільна, стабільна).
Кращим варіантом є досягнення стійкої ремісії з виключенням тригерів з повсякденного життя людини. Якщо це можливо.
Вроджена і набута астма
Розглянувши всі варіанти астми, залишається відповісти ще на одне питання, з яким регулярно стикаються медики: чи можлива вроджена астма, і яка хвороба вважається придбаною? Вродженої астми немає. Але, по-перше, відомі прецеденти розвитку бронхіальної астми у новонароджених (буквально з перших днів життя). По-друге, можуть бути випадки спадкової схильності до цього недугу. У такій ситуації ймовірність розвитку патології становить 50%. Фактично будь-яка бронхіальна астма придбаної є. Досить часто в різних джерелах інформації ендогенний варіант патології асоціюються з придбаної БА.