Огляд грудної клітки дозволяє виявити зміну її форми, асиметричність, різноманітні порушення ритму ди-хання, його глибини і частоти.
Серед патологічних форм грудної клітини виділяють ем-фізематозную, паралітичну, рахітичних, воронкообра-зную, ладьевидную і кіфосколіотіческую. Патологічні форми грудної клітини розвиваються під впливом Патологіч-ських процесів в органах грудної порожнини або при деформації скелета.
2. паралітична грудна клітка. Вона пласка і вузька, передньозадній розмір значно зменшений. Різко опише-вани ключиці, які зазвичай розташовані асиметрично, над- і підключичні ямки різко і неоднаково западають. Ло-Патки різко відстають від грудної клітки. Вони розташовані на різних рівнях і під час дихання зміщуються неодновремен-но (асинхронно). Останнє пов'язано зі слабкістю м'язів спини. Ребра розташовані косо донизу. Епігастральній кут гострий (іноді досягає 45 °). Міжреберні проміжки рас-шірени. Паралітична грудна клітка зазвичай зустрічається у сильно виснажених людей, при загальній астенії і слабкому кон-стітуціональном розвитку, нерідко при важких хронічних захворюваннях, найчастіше при туберкульозі легенів, при яких внаслідок прогресування хронічного запалення розвивається в легенях і плеврі фіброзна тканину призводить до їх зморщування і зменшення загальної маси легких.
3. Рахитическая (килевидная, куряча) грудна клітка. Вона є наслідком деформації кісток грудної клітини після перенесеного в дитячому віці рахіту. Переднезадний розмір значно збільшений за рахунок виступаючої вперед у вигляді кіля або грудей курки грудини. Така грудна клітка здавлена з боків, ставлення переднезаднего розміру до боко-вому досягає або перевищує 1,0. Реберні хрящі на місці переходу їх в кістку четкообразно товщають ( «рахітичні чотки»). У осіб, які перенесли рахіт, ці «чотки» зазвичай можна пальпувати тільки в дитячому та юнацькому віці.
4. Воронкоподібна грудна клітка. В даний час зустрічається як аномалія розвитку і характеризується наявністю в нижній третині грудини поглиблення, схожого на воронку.
5. Човноподібна грудна клітка. Характеризується наявністю довгастого поглиблення середини верхньої третини грудини, яке за формою нагадує поглиблення човна (тури). Зустрів чає в осіб із захворюванням спинного мозку (сірінгомієлія).
6. Кіфосколіотіческая грудна клітка. Буває при іскри-тичних хребта в результаті патологічного процесу в ньому (туберкульоз хребта, хвороба Бехтерева та ін.). Викривлення хребта наперед носить назву лордозу. вкінці - кифоза. в сторону - сколіозу. Поєднання кифоза зі сколіозом називається кифосколиозом.
2. Визначення симетричності правої і лівої половин грудної клітки і їх участі в акті дихання
Після огляду грудної клітини слід визначити симетр-трічность її половин. При деяких захворюваннях органів дихання одна половина грудної клітини може виявитися увели-ченной або зменшеною в порівнянні з іншого.
Зменшення обсягу (западання) однієї половини грудної клітки в якомусь певному ділянці свідчить про сморщивании за її стінкою органів - легень і плеври - в результаті різних відбуваються в них процесів (запалена-ня, спадання легені або частки його - ателектаз, розростання сполучної тканини - пневмосклероз, оперативне видалення частини або цілого легені). Ця половина грудної клітки стано-вится більш плоскою і вузькою, міжребер'я звужуються і втягі-ються, навіть зникають настільки, що ребра знаходять один на одного, плече на відповідній стороні опускається, хребет викривляється, виступаючи своєї опуклістю в здорову сторону.
Протилежне явище - збільшення обсягу (випя-чування) однієї половини грудної клітки в будь-якому огра-ніченний ділянці. Воно може бути викликано різноманітними причинами: скупченням в порожнині плеври значного коли-пра рідини або газу, розвитком пухлини, місцевим ограни-ченним здуттям легень, збільшенням серця (серцевий горб), запальним ураженням стінки грудної клітки. Межребе-рние проміжкирозширені або згладжені, ключиці і лопаються-тки розташовані асиметрично.
Статичний огляд грудної клітки повинен бути допо-лнен динамічним, при якому визначається ступінь участі її кожної половини в акті дихання. Відставання однієї статево-провини грудної клітини в акті дихання може спостерігатися і в та-ких випадках, коли лежить в його основі причина не викликає різницю в обсязі обох половин важкою клітини.
Якщо при глибокому диханні кут однієї з лопаток залишається-ться нижче - кажуть про відставання відповідної половини грудної клітки. Половина, яка відстає в акті дихання, є патологічною. Для отримання більш точних даних про відстій-вання однієї з половин грудної клітки огляд поєднують з пальпацією. При відставанні однієї з половин великий палець пальпують руки, що знаходиться у кута лопатки з відпо-тствующей боку, буде стояти нижче.
При огляді грудної клітки необхідно звертати ува-ня на участь в акті дихання допоміжних дихальних м'язів. При скруті вдиху ці м'язи скорочуються і тим полегшують дихання на вдиху. При утрудненому видиху можна спостерігати скорочення м'язів черевного преса, сприяю-ний підняття діафрагми і збільшення внугрігрудного тиску-ня, що полегшує видих. При огляді хворого участь допоміжних м'язів в акті дихання найлегше визначаються-ться по рухах крил носа, по скороченню міжреберних м'язів, які можуть гипертрофироваться і виступати у вигляді щільних товстих тяжів.