Дослідження секреторної і моторно-евакуаторної діяльності не має реального діагностичного значення в діагностиці функціональних розладів шлунку (ФРЖ), оскільки одержувані результати неспецифічні. Однак вони допомагають зрозуміти причини і механізми розвитку функціональних гастроінтестинальних розладів, правильно підібрати і оцінити ефективність терапії.
Тривалий час важлива роль в патогенезі ФРЖ відводилася гиперсекреции соляної кислоти, а також підвищення чутливості слизової оболонки шлунка до дії кислотно-пептичного фактора. Однак численні дослідження не встановили жодних істотних відмінностей в рівні секреції соляної кислоти у здорових осіб і хворих функціональною диспепсією, лише при язвенноподобном варіанті захворювання певне місце відводять підвищенню кислотної продукції. У той же час виявлення істинної ахлоргідрії дозволяє взяти під сумнів діагноз ФРЖ і шукати інші її причини (пухлини шлунка, гастрит типу А та ін.).
Шлункову секрецію досліджують за допомогою фракційного зондування або методом интрагастральной рН-метрії.
фракційне зондування
При фракційному зондуванні для стимуляції секреції зазвичай використовується субмаксимальний гістаміновий тест (під шкіру вводять дигидрохлорид гістаміну в дозі 0,008 мг / кг маси тіла) або введення під шкіру 6 мг / кг пентагастрина, чим досягається максимальне стимулювання.
При фракційному дослідженні протягом години з 15-хвилинним інтервалом отримують 4 порції (базальний секрет); після введення під шкіру гістаміну або пентагастрина - витягують 4 порції шлункового соку з інтервалом 15 хв. У кожній витягнутої порції визначають обсяг шлункового соку, загальну кислотність, вільну і пов'язану НСl. В оцінці секреторної функції шлунка в базальну і стимульовану фазу провідне значення має обчислення дебіт-години, т. Е. Продукції НСl за 1 год. Основні нормативи показників шлункової секреції представлені в таблиці.
Основні нормативи показників шлункової секреції
Стимульована базальна секреція
Субмаксимальная базальна секреція
Основний недолік титраційна методу - низька чутливість реактивів-індикаторів, за допомогою яких виявляють лише кислотність з рН нижче 2,5, а при рН в межах 2,5-6,9 вона визначається як анацидного. Можливість встановлювати рН в межах 2,5-6,9 і більше - провідне перевагу рН-метрії.
Інтрагастральна рН-метрія
За допомогою зонда з двома датчиками можна:
- реєструвати кислотоутворення в тілі шлунка і отримувати дані про лужному резерві в пілоричному відділі;
- проводити тривалі дослідження кислотоутворення із застосуванням збудників або блокаторів секреції;
- визначати, є ахлоргидрия істинної, зумовленої різким зменшенням обкладочнихклітин, або помилковою, пов'язаної з функціональним гальмуванням що є в достатній кількості обкладочнихклітин.
Відповідно до прийнятих критеріїв кислотообразование в тілі шлунка натщесерце визначається наступним чином: рН 0,9-1,5 - гиперацидность; рН 1,6-2 - нормацідность; рН 2,1-5 - гипацидном; рН більше 6,0 - ахлоргидрия.
В пілоричному відділі шлунка рН зазвичай реєструється понад 2,5. Виражена гиперацидность в тілі шлунка (