С.К. Аршба, лікар-педіатр, Консультативно-діагностичний центр НЦЗД РАМН, канд. мед. наук
Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту - стану, не пов'язані із запальними або структурними змінами в органах. Вони можуть спостерігатися у дітей різного віку і характеризуються порушеннями моторики (дискінезії), секреції, перетравлення (мальдигестії), всмоктування (мальабсорбції), а також призводять до пригнічення місцевого імунітету.
Серед причин функціональних порушень шлунково-кишкового тракту можна виділити три основні:
- анатомічна або функціональна незрілість органів травлення;
- порушення нервово-гуморальної регуляції діяльності органів травлення;
- порушення мікробіоценозу кишечника.
Одним з варіантів функціональних порушень шлунково-кишкового тракту, особливо в неонатальному періоді, є болі в животі (коліки). Це найбільш часта причина звернень батьків до педіатрів на першому році життя дитини. Чи не викликаючи важких порушень в стані здоров'я, кишкові кольки у немовлят призводять до зниження якості життя сім'ї в цілому, дискомфорту в стані немовляти. Відомо, що в основному причина кольок - адаптаційні механізми незрілої травної системи немовляти і гипоксическое ураження ЦНС, що викликає дисбаланс в роботі вегетативних центрів. Однак, з огляду на, що захворювання кишечника в цьому віці носять функціональний характер, часто їх супроводжує дисбактеріоз.
Безперечним залишається поступальний підхід в терапії кишкових кольок у немовлят:
- корекція раціону мами (при грудному вигодовуванні), що виключає продукти, що викликають бродіння і підвищений метеоризм (свіжий хліб, газовані напої, бобові, виноград, огірки);
- корекція і раціональні адаптовані суміші, що містять загусники (для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні).
З метою лікарської корекції застосовуються препарати, що усувають кишкові кольки різної етіології. До таких препаратів відноситься симетикон (активоване диметикон); він являє собою комбінацію метилованих лінійних силоксанових полімерів. Знижуючи поверхневий натяг на межі поділу фаз, симетикон ускладнює утворення і сприяє руйнуванню газових пухирців у вмісті кишечника. Вивільняються при цьому гази можуть поглинатися в кишечнику або виводитися завдяки перистальтиці. Симетикон не всмоктується з шлунково-кишкового тракту, не впливає на процес травлення. Звикання до нього не розвивається. Препарати симетикону застосовуються під час виникнення больового синдрому, і, як правило, він купується протягом декількох хвилин.
Боботік - препарат, що містить симетикон і призначений для лікування кишкових кольок, починаючи з грудного віку (на прийом потрібно всього 8 крапель). У складі препарату Боботік відсутня лактоза, що особливо важливо для дітей, у яких травні дисфункції поєднуються з гиполактазия.
Результати клінічного дослідження ефективності та безпеки лікарського препарату Боботік, проведені в НЦЗД РАМН, виявили його позитивний клінічний ефект.
Препарат добре переноситься; не було виявлено несприятливих побічних ефектів. Це дає підставу рекомендувати Боботік для лікування кишкових кольок у немовлят [3].
Згідно з галузевим стандартом, під дисбактеріозом кишечника розуміють клініколабораторной синдром, що виникає при ряді захворювань і характеризується:
Провідна роль у формуванні дисбактеріозу належить порушення популяційного рівня біфідо-і лактобактерій. Умовно-патогенні бактерії, що колонізують слизову оболонку кишечника, викликають порушення всмоктування вуглеводів, жирних кислот, амінокислот, азоту, вітамінів, конкурують з мікроорганізмами корисної флори за участь в ферментації і засвоєнні поживних речовин, що надходять з їжею. Продукти метаболізму (індол, скатол, сірководень) і токсини, які продукують умовно патогенними бактеріями, знижують детоксикаційну здатність печінки, посилюють симптоми інтоксикації, пригнічують регенерацію слизової оболонки, сприяють утворенню пухлин, пригнічують перистальтику і обумовлюють розвиток диспепсичного синдрому [2, 4, 5].
В даний час для корекції дисбактеріозу найбільш широко застосовуються пробіотики - живі мікроорганізми, які сприятливо впливають на здоров'я людини, нормалізує його кишкову мікрофлору. Прибуток можуть включатися в харчування в якості дієтичних добавок у вигляді ліофілізованих порошків, що містять біфідобактерії, лактобактерії та їх комбінації [1, 6]. Біфідо-і лактобактерії, які застосовуються в складі прибутків, забезпечують стабілізацію мікрофлори організму людини, відновлюють її порушений баланс, а також цілісність епітеліальних клітинних утворень і стимулюють імунологічні функції слизової оболонки травного тракту.
Пребіотиками вважаються харчові інгредієнти, які не перетравлюються ферментами людини і не засвоюються у верхніх відділах травного тракту, стимулюють ріст і розвиток мікроорганізмів (МО). До них відносяться фруктоолігосахаріди, інулін, харчові волокна, лактулоза.
Оптимальним є використання синбіотиків (наприклад, препарату Нормобакт). Синбіотики являють собою комбінацію пробіотиків і пребіотиків, яка надає позитивний ефект на здоров'я людини, сприяючи зростанню і розмноженню в кишечнику живих бактеріальних добавок, вибірково стимулюючи зростання і активацію метаболізму лакто-і біфідобактерій. Поєднання пробіотика з пребіотиків в препараті Нормобакт подовжує період життя «хороших» бактерій, значно збільшує кількість власних корисних бактерій, дозволяючи скоротити термін корекції дисбактеріозу до 10 днів. Нормобакт містить штами двох живих бактерій Lactobacillus acidophilus LA-5 і Bifidobacterium lactis BB-12 в співвідношенні 1: 1.
Нормобакт стійкий до широкого кола антибактеріальних засобів, тому в профілактичних цілях його можна застосовувати в один період з курсом антибіотикотерапії. Після завершення прийому антибактеріального препарату або їх комбінації прийом препарату Нормобакт необхідно продовжити ще протягом 3-4 днів. При цьому досить провести загальний десятиденний курс корекції дисбактеріозу. Раціональним буде повторення курсу через 30 днів (див. Табл.).
Таблиця
Розрахунок дози препарату Нормобакт
Нормобакт розроблений як для маленьких дітей, так і для дорослих. Він являє собою ліофільно висушену суміш бактерій, для зручності використання поміщених в саше. Вміст одного саше можна вжити в первісному вигляді (сухе саше) або розвести з водою, йогуртом або молоком. Єдиною умовою застосування, що дозволяє зберегти корисні властивості МО - не розчиняти в гарячій воді (вище + 40 ° С). З метою гарантування високої ефективності Нормобакт необхідно зберігати в холодильнику.
Результати проведених клінічних (в тому числі на базі НЦЗД РАМН) і мікробіологічних досліджень свідчать про нормалізує вплив препарату Нормобакт на функціональну діяльність шлунково-кишкового тракту і позитивному впливі на склад кишкової мікрофлори у більшості дітей раннього віку, які страждають дисбіозом кишечника. [7].