Гепаторенальний синдром - це форма ниркової недостатності, яка розвивається у пацієнтів з гострими і хронічними захворюваннями печінки (гостра і хронічна печінкова недостатність. Цироз печінки з портальною гіпертензією) і у відсутності ниркової патології (хронічні захворювання нирок, обструкція сечовивідних шляхів, прийом нефротоксичних препаратів).
У пацієнтів з Гепаторенальний синдромом виявляються: асцит. жовтяниця. ознаки печінкової енцефалопатії; виникають шлунково-кишкові кровотечі.
Діагноз встановлюється на підставі розроблених великих і малих (додаткових) критеріїв.
Лікування полягає в корекції наявних гемодинамічних порушень (системна вазодилатація і ниркова вазоконстрикція). Методом вибору є трансплантація печінки.
- Класифікація гепаторенального синдрому
Виділяють 2 типу гепаторенального синдрому.
У США частота розвитку гепаторенального синдрому становить 10% серед усіх госпіталізованих пацієнтів з цирозом печінки і асцитом.
При цирозі печінки і асциті, щорічний ризик виникнення гепаторенального синдрому становить 8-20%; через 5 років цей показник підвищується до 40%.
Якщо у хворого цирозом печінки діагностується портальна гіпертензія. у 20% з них гепаторенальний синдром може розвинутися протягом першого року; у 40% - через 5 років.
Гепаторенальний синдром виникає з однаковою частотою у чоловіків і у жінок.
Гепаторенальний синдром, як правило розвивається у пацієнтів у віці 40-80 років.
Гепаторенальний синдром найчастіше є ускладненням захворювань печінки, що протікають з вираженими порушеннями функції печінки.
У дітей основною причиною гепаторенального синдрому є печінкова недостатність внаслідок гострого вірусного гепатиту - в 50% випадків.
Також у дітей причинами гепаторенального синдрому можуть бути: хронічні захворювання печінки внаслідок атрезії жовчних шляхів; хвороба Вільсона. злоякісні новоутворення, аутоімунний гепатит, прийом парацетамолу.
У дорослих пацієнтів з цирозом печінки. портальною гіпертензією і асцитом до розвитку гепаторенального синдрому можуть приводити такі явища:
- Спонтанний бактеріальний перитоніт (в 20-25% випадків).
- Видалення великої кількості рідини при парацентез (без введення альбуміну) - в 15% випадків.
- Шлунково-кишкові кровотечі з варикозно-розширених вен - в 10% випадків.
- Фактори ризику розвитку гепаторенального синдрому
- Асцит.
- Відсутність гепатомегалии.
- Недостатність харчування.
- Помірне підвищення вмісту креатиніну (> 1,5 мг / дл) і залишкового азоту сироватки крові (> 30 мг / дл).
- Гипонатриемия.
- Гіперкаліємія.
- Зниження швидкості клубочкової фільтрації (1,5 мг / дл (> 133 мкмоль / л)) і натрію (1,5 мг / дл (> 133 мкмоль / л) або кліренс добового креатиніну 40 мл / хв) після внутрішньовенного введення 1,5 л ізотонічного розчину або скасування діуретичної терапії.
- протеїнурія
Схожі статті