Гіпоксія плода (ДП) - патологічний стан, який розвивається під впливом кисневої недостатності під час вагітності та в пологах.
Етіологія і патогенез
У патогенезі ДП і асфіксії новонародженого (АН) основним є фетоплацентарна недостатність при акушерської та екстрагенітальної патології. Порушення структури плаценти і процесів мікроциркуляції в ній при пізніх гестозах вагітних, вплив лікарських засобів та інших шкідливих факторів призводять до хронічного кисневого голодування плода, що супроводжується зниженням напруги кисню в крові, гіперкапнією, декомпенсована ацидозом, порушенням водно-електролітного обміну, зниженням вмісту кортикостероїдів. Це, в свою чергу, викликає порушення функції центральної нервової і серцево-судинної систем, регуляції гомеостазу, підвищення проникності судин, зниження імунологічної реактивності організму плода. Гіпоксичні стани плода пов'язані зі змінами в складній системі мати-плацента-плід. Це свідчить про те, що результат вагітності для плода і багато в чому для матері залежить від стану компенсаторно-пристосувальних механізмів фетоплацентарного комплексу і раціональної корекції виявлених порушень.
Розрізняють гостру і хронічну ДП. Симптоми гострої гіпоксії плода частіше проявляються під час пологів. Хронічна гіпоксія плода (понад 7-10 діб) - це наслідок довгостроково поточної акушерської або екстрагенітальної патології, яка призводить до відставання у розвитку плоду.
КЛІНІКА
Основні прояви гіпоксії плода: порушення частоти серцевих скорочень (спочатку тахи-, потім брадикардія), погіршення звучності серцевих тонів (на початку невелике посилення, потім наростаюча глухість тонів); поява аритмії, зниження інтенсивності руху плоду, відходження меконію, зміна показників КОС навколоплідних вод і крові плода.
ДІАГНОСТИКА
Діагностика гіпоксії плоду може бути тільки комплексною. Одним з найбільш простих і поширених методів контролю за функціональним станом плоду під час вагітності та в пологах є реєстрація його серцевої діяльності. У клінічній практиці найбільш часто застосовується КТГ плода.
Проба з функціональним навантаженням (діагностика хронічної гіпоксії плода). Вагітна протягом 3-4 хв піднімається і спускається по 2-м сходинках. До і після навантаження реєструють серцеву діяльність плода. При нормально протікає вагітності ЧСС залишається в фізіологічних межах 116-160 уд. в хв. При гіпоксії плода або відзначають монотонність ритму ЧСС, або Тахи або брадикардія.
Окситоциновий тест. Під впливом окситоцину зменшується кровотік в межворсінчатом просторі, що проявляється зміною ЧСС плода. Для проведення тесту 1 ОД окситоцину розчиняють в 100 мл 5% глюкози. 1 мл цього розчину містить 0,01 ОД окситоцину. У шприц набирають 5 мл розчину і вводять вагітній в / в зі швидкістю 1 мл в хв. У нормі ЧСС плода не змінюється. При гіпоксії спостерігається Тахи або брадикардія.
Проби з затримкою дихання на вдиху і на видиху. У нормі затримка дихання супроводжується зміною ЧСС в середньому на ± 7 уд. в хв. Затримка дихання на вдиху викликає уражень, а на видиху - почастішання ЧСС плода. При гіпоксії спостерігається відсутність цих змін ЧСС.
Холодова проба дає зменшення ЧСС в межах до 10 уд. в хв. При гіпоксії зміни ритму відсутні.
Існує проби з введенням атропіну сульфату, еуфіліну та ін. Атропін легко проникає через плаценту і викликає явища тахікардії, тому його не рекомендують.
До сучасних методів оцінки стану плода відноситься УЗД (фетометрія, плацентографія, "Біофізичний профіль"), допплерівська флоуметрия, амніоцентез (рН амніотичної рідини, дельта OD 450. рівень гормонів, фосфоліпідів), кордоцентез (показники крові), кардіомоніторинг з комп'ютерної оцінкою отриманих даних , рН крові зі шкіри голівки плоду (в пологах).
ЛІКУВАННЯ
Схема лікування хронічної гіпоксії плода
(Лікування основного захворювання матері, регуляція тонусу матки, корекція ФПН)
- Лікування основного захворювання матері (патології вагітності або екстрагенітальної патології).
- Дотримання постільного режиму (переважно на лівому боці для виключення синдрому нижньої порожнистої вени - т.зв. "поза крокодила").
- Внутрішньовенне введення глюкози (500 мл - 10% розчин) 10 ОД інсуліну + кокарбоксилази 100 мг + аскорбінова кислота (10 мл - 5%). Інфузії проводять 5-8 днів.
- Внутрішньовенне введення препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг: еуфілін (10 мл-2,4%), сигетин (2 мл-1%), АТФ (2 мл-1%) або курантил (2 мл-0,5%). Реополіклюкін 200 мл внутрішньовенно крапельно.
- Застосування токолитики (особливо при недоношеній вагітності і підвищеній збудливості матки): MgSO 4 (10 мл - 25% в 5% розчині глюкози 100 мл внутрішньовенно крапельно) або алупент (0,5 мг) в 5% розчині глюкози протягом 2-6 днів з подальшим використанням таблеток і в / м введенні.
Схема лікування гострої гіпоксії плода
- Положення на лівому боці.
- Тривала інгаляція чистого зволоженого О2 через герметично укріплену маску.
- Внутрішньовенне введення 100 мл 10% розчину глюкози + 4 ОД інсуліну + 50 мг кокарбоксилази і 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.
- 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в / в повільно + 2 мл 1% сігетіна + АТФ (2 мл - 1%).
- Внутрішньовенне крапельне введення гідрокарбонату Na (60-80 мл - 5%).
- Внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину глюконату Са.
- При раптово розвинулася брадикардії плоду - введення породіллі 0,3% мл в / в або 0,7 мл п / к 0,1% розчину атропіну сульфату. Якщо доступна передлежачої частина - атропін сульфат вводять підшкірно плоду (0,1 мл -0,1%).