Якщо людина займеться дослідженням свого організму або морального стану, то неодмінно визнає себе хворим.
Синдром гіпотиреозу є поширеною патологією, яка досить часто зустрічається. Це пов'язано з погіршенням екологічної ситуації, підвищення токсичності продуктів, води, поширеністю йодного дефіциту.
Емоційно-психічні стреси виснажують адаптаційно-пристосувальні механізми організму людини, призводять до хронічної втоми і зниження функції щитовидної залози (ЩЗ). Накопичення генетичних дефектів збільшує можливість успадкування гіпотиреозу.
Негативні фактори, серед яких незбалансованість їжі щодо вітамінів і мікроелементів, недостатнє вживання морських продуктів, прогресуюче поширення захворювань травного тракту, негативно впливають на обмін речовин, погіршують метаболізм гормонів щитовидної залози і призводять до їх дефіциту.
Гіпотиреоз - це синдром, обумовлений зниженням дії головних гормонів щитовидної залози - тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) на тканини-мішені. Оскільки Т4 і Т3 впливають на ріст і розвиток організму і регулюють багато внутрішньоклітинні процеси, гіпотиреоз призводить до численних системних порушень. Виражені форми гіпотиреозу сприяють зниженню працездатності і в значному відсотку випадків призводять до інвалідизації хворих.
Тому велике значення набуває рання діагностика цієї патології, коли в ряді випадків можливе повне вилікування або попередження розвитку її важких форм.
- первинний,
- вторинний
- і периферичний гіпотиреоз.
Всі форми цієї патології, при яких щитовидна залоза є місцем локалізації патологічного процесу (будь то вроджені чи набуті порушення структур або секреторної функції клітин ЩЗ), відносяться до первинного гіпотиреозу.
В основі вторинного гіпотиреозу лежить порушення освіти або секреції тиреотропного гормону (ТТГ), наступає внаслідок первинного ураження аденогіпофіза або гіпоталамуса.
При наявності у хворого периферичного гіпотиреозу нормально функціонують і гіпоталамо-гіпофізарна система, і щитовидна залоза, але на периферії не відбувається перетворення тироксину в біологічно активний трийодтиронін або ж тканини-мішені резистентні до Т4 і Т3. що обумовлено генетичними дефектами рецепторів Т4 і Т3.
симптоми гіпотиреозу
На відміну від тиреотоксикозу, симптоми гіпотиреозу не настільки яскраво виражені і часто ховаються під різними клінічними масками, що може бути причиною діагностичних помилок.
Але все ж існують найбільш типові клінічні прояви цього стану, які при прицільний діагностичному пошуку можна виявити практично у кожного хворого на гіпотиреоз.
Мабуть, найпоширеніший і ранній симптом гіпотиреозу - набряки.
Спочатку вони з'являються тільки на обличчі вранці, а до вечора зникають. Згодом при відсутності лікування вираженість набряків наростає, і вони переходять в мікседему - важку форму гіпотиреозу.
Набряки при гіпотиреозі стають «щільними» за рахунок високого вмісту в тканинах мукополісахаридів, які затримують рідину.
- Підвищена сухість шкіри і випадання волосся
Другий дуже типовий для гіпотиреозу симптом - сухість шкіри. Її вираженість також прогресивно наростає при відсутності лікування.
З'являється жовтизна шкірних покривів - спочатку долонь, потім особи, на якому помітний незвичайний рум'янець. Для хворих з гіпотиреозом дуже характерно випадання волосся і випадання зовнішньої третини брів.
Причому у жінок, яких це явище особливо турбує, воно часто може бути першим клінічним ознакою захворювання.
Третій типовий симптом гіпотиреозу (спостерігається в 30-60% випадків) - брадикардія з малим і м'яким пульсом. У більшої частини пацієнтів частота пульсу знаходиться в межах норми, у 10% хворих відзначається тахікардія.
Хворі на гіпотиреоз також відзначають наростаюче зниження пам'яті. Спочатку людина починає забувати навіщо, наприклад, він пішов в іншу кімнату, а потім порушується і пам'ять на більш віддалені події - він не може згадати, що відбувалося минулого тижня і ін.
Важливо підкреслити, що таке погіршення пам'яті при гіпотиреозі відзначається в осіб будь-якого віку. Мімічні реакції, мова повільні.
Пацієнти з гіпотиреозом весь час мерзнуть (у таких хворих спостерігається гіпотермія внаслідок зниженого обміну речовин і енергії).
- Проблеми з випорожненням кишечника
У всіх хворих з гіпотиреозом відзначаються запори, вираженість яких також поступово наростає при відсутності замісної терапії тиреоїдними гормонами.
Основне лікування, незалежно від того, первинний, вторинний або третинний гіпотиреоз виявлений у пацієнта, - це замісна терапія тиреоїдними гормонами.
- Порушення функцій нервової системи
В ЦНС починають превалювати гальмівні процеси. Змінюється функціональний стан ЦНС - психічна реакція на зовнішні подразники замедленна, поряд з чим може спостерігатися збудливість, вибуховість, розвиток психозів.
Зміни в периферичної нервової системи характеризуються болями в кінцівках, парестезіями, судомами, млявістю сухожильних рефлексів.
Зниження Т3 і Т4 призводить до негативного впливу на:
- серцево-судинну систему (відзначаються уражень частоти серцевих скорочень (ЧСС), порушення ритму і провідності, резистентні до антиаритмічної терапії, глухість тонів серця, набряки),
- травний тракт (запори, зниження кислотності шлункового соку, аутоімунний гастрит),
- опорно-руховий апарат (артралгії),
- репродуктивну систему у жінок (затримка статевого розвитку, порушення оваріально-менструального циклу, невиношування вагітності, мертвонародження).
Особа має характерний одутлуватий вид, з грубими рисами. Дихання часто уповільнено, голос грубіє через потовщення голосових складок, а потовщення мови і губ ще більш посилює зміни голосу.
Дисфагія - часта скарга хворих з гіпотиреозом, яка характеризується порушеннями при ковтанні. Причиною появи скарг є наявність зоба, набряк м'яких тканин шиї і механічне здавлення стравоходу.
Симптоми гіпотиреозу у дітей
У дітей вроджений гіпотиреоз можна розпізнати з перших місяців життя за характерній клінічній картині:
- пролонговані фізіологічні жовтяниці
- великий язик
- вузькі очні щілини
- запори
- брадикардія
- гіпотермія
- муцинозні (слизові набряки)
- пізніше закриття великого джерельця і прорізування зубів
- погана прибавка в масі тіла і рості
- затримка психофізичного розвитку.
Як правило, для встановлення діагнозу гіпотиреозу досить визначити загальний Т4. вільний Т4 і ТТГ в сироватці.
лікування гіпотиреозу
При призначенні курсу лікування необхідно враховувати
- вид гіпотиреозу,
- його етіологію,
- тяжкість захворювання,
- вік хворих,
- наявність ускладнень і супутніх захворювань.
Харчування хворих на гіпотиреоз має бути повноцінним, але з обмеженням жирів і продуктів, багатих на холестерин.
Додатково призначають вітаміни А, С і групи В. При вираженому ожирінні необхідно обмеження калорійності їжі.
Замісна терапія тиреоїдними гормонами.
Основне лікування, незалежно від того, первинний, вторинний або третинний гіпотиреоз виявлений у пацієнта, - це замісна терапія тиреоїдними гормонами.
Разом з тим також абсолютно необхідно з'ясування етіології гіпотиреозу і відповідне лікування захворювань щитовидної залози, гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Щитовидна залоза виділяє три тиреоїдних гормону, два з яких - тироксин і трийодтиронін - випускаються фармацевтичною промисловістю у вигляді лікарських препаратів.
Але незважаючи на те, що біологічні ефекти дає Т3. як правило, в більшості випадків замісна терапія проводиться препаратами Т4. Це пояснюється тим, що для препаратів Т3 характерні значні коливання плазмових концентрацій, які є причиною розвитку більшої кількості побічних ефектів і обумовлюють необхідність дво-триразового прийому препарату. Тироксин приймається один раз на добу і вже на периферії при необхідності перетворюється в трийодтиронін.
Однак препарати, що містять Т3. знайшли свою «терапевтичну нішу» при периферичному гіпотиреозі, коли порушено перетворення Т4 в Т3. Пацієнтам, які страждають на гіпотиреоз, показана довічна замісна терапія. використовують:
- Льовотіроксин (L-тироксин) - синтетичний Т4,
- Тіроідов - екстракт з ліофілізованих щитовидної залози свиней і великої рогатої худоби, стандартизований за вмістом йоду,
- Ліотіроксін - синтетичний Т3 (його використовують для короткочасного лікування, а також з діагностичними цілями),
- Ліотрікс - комбіновані препарати тиреоїдних гормонів (останнім часом застосовуються рідко).
Доза встановлюється індивідуально, і в період її підбору лабораторні дослідження повинні проводитися один раз в 1,5-2 міс. так як передозування може наступити дуже швидко.
Ефективність лікування оцінюють за клінічними ознаками (поліпшення стану хворого, нормалізація ЧСС, відсутність запорів, поліпшення пам'яті і т.д.) і за лабораторними даними (Т4. Т3. ТТГ).
Важливо пам'ятати, що зазвичай влітку пацієнту необхідна більш низька доза препарату, ніж взимку. Це пов'язано з тим, що фізіологічна потреба організму в тиреоїдних гормонах, відповідальних за його енергетичне забезпечення, в холодну пору значно вище.
У пацієнтів з гіпотиреозом на тлі порушеного всмоктування розвивається гіповітаміноз, в зв'язку з чим в терапію включають полівітаміни.
Лікування вторинного гіпотиреозу
Лікування вторинного гіпотиреозу повинно проводитися лікування основного захворювання, що призвів до виникнення гіпопітуїтаризму - хірургічне втручання або променева терапія при наявності пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області, протизапальне лікування при інфекційному процесі.
Основним методом лікування вторинного гіпотиреозу поряд з етіологічним лікуванням є замісна терапія тиреоїдними гормонами, що проводиться за тими ж правилами, що і терапія первинного гіпотиреозу.
Крім досягнення еутиреоїдного стану, терапія повинна включати заходи щодо усунення грубих органних і обмінно-трофічних змін, які є наслідком недостатності функції ЩЗ.
У ряді випадків необхідно призначення серцевих засобів і невеликих доз діуретиків з препаратами калію, гепатопротекторів. При розвитку гіпохромною анемії слід призначати препарати заліза.
У випадках, коли після досягнення еутиреоїдного стану зберігається аменорея, показано проведення циклічної гормональної терапії.
Психічні порушення підлягають корекції психофармакологічними засобами.