Глаукома.doc
"Глаукома - одна з найбільш грізних очних хвороб. Вона не щадить ні новонароджених, ні літніх, але частіше вражає переступили 40-річний рубіж. Особливу тривогу викликає той факт, що кількість хворих на глаукому, яка у всіх країнах світу займає одне з перших місць серед причин сліпоти і інвалідності по зору, незважаючи на всі зусилля фахівців, на впровадження нових препаратів і технологій не знижується, а навіть має тенденцію до зростання. " к.м.н. В.П. Ерічев
Глаукома - многопричинное захворювання очей, основним проявом якого є постійне або періодичне підвищення внутрішньоочного тиску, через порушення відтоку водянистої вологи (внутрішньоочної рідини) з ока.
Внутрішньоочна рідина омиває і живить структури, позбавлені кровоносних судин, - склоподібне тіло, кришталик, рогову оболонку. У нормі циліарного тіло (частина судинної оболонки ока) продукує близько 2 мм3 вологи в хвилину. І стільки ж має оттекать за спеціальною дренажної системи, що складається з пористої діафрагми в кутку передньої камери ока і мікроскопічних канальців, що впадають в дрібні вени. І до тих пір, поки приплив відповідає відтоку, підтримується постійний рівень рідини в оці і відповідно нормальний внутрішньоочний тиск - 16-26 мм ртутного стовпа.
Виділяють вроджену і придбану глаукому. Вроджена глаукома зустрічається не так часто і лікування (хірургічне) проводять в дитячих відділеннях лікарень в ранньому віці. Найчастіше доводиться стикатися з первинної відкритокутової глаукомою, яка на початку протікає непомітно для людини (немає погіршення зору, болю, <пелены>) І це в свою чергу призводить до прогресування захворювання, запущених випадках, коли постає питання тільки про збереження залишкового зору, а часом для зняття больового синдрому, щоб зберегти очей.
У придбаних глаукома виділяють: вікову (первинну відкритокутова і закритокутова глаукому), зазвичай розвивається у людей старше 40-50 років; вона є однією з головних причин невиліковної сліпоти. І вторинну, яка пов'язана з травмами очі та іншими захворюваннями очі або організму (наприклад, цукровий діабет), після перенесених очних операцій (наприклад, катаракти) або запалень (наприклад, увеїт, іридоцикліт).
При глаукомі страждають найніжніші структури очі - нервові волокна сітківки та зоровий нерв. При первинній глаукомі місцем порушення відтоку є райдужно-рогівковий кут (кут передньої камери ока), де знаходиться так звана фільтруюча зона очі. Порушення відтоку внутрішньоочної рідини може виникати в результаті блокади шляхів відтоку, наприклад коренем райдужної оболонки і країнами, що розвиваються тут спайками. Причиною порушення відтоку може бути вроджене порушення (неправильне формування кута передньої камери ока), а також зміни в самих шляхах відтоку. У деяких випадках підвищення внутрішньоочного тиску може бути пов'язано з надмірною виробленням внутрішньоочної рідини. При вторинної глаукомі причиною порушення відтоку внутрішньоочної рідини може, наприклад, стати скупчення вологи, різного роду запалення, і як наслідок спайки і рубці в оці.
Встановлено спадкова схильність до глаукоми. Також ризик захворювання на глаукому зберігається якщо у вас є міопічний рефракція (короткозорість).
Утруднення відтоку внутрішньоочної рідини може тривалий час залишатися компенсованим головним чином за рахунок скорочення продукції внутрішньоочної рідини. Однак в стресових ситуаціях рівновагу може легко порушуватися. В результаті стискаються дрібні кровоносні судини, що забезпечують киснем і харчуванням зоровий нерв і сітчасту оболонку з її численними паличками і колбочками. Ці найважливіші световоспринимающие і светопроводящие структури очі не здатні витримувати непомірний тиск, та ще недостатньо "харчуючись". Вони поступово атрофуються, і зір прогресивно знижується. Як правило, при глаукомі уражаються обидва ока, однак процес в них часто протікає не одночасно.
Як уже згадувалося вище розрізняють закритокутова і відкритокутова форми глаукоми. Закритокутовій формі нерідко відповідає поширене в клінічній практиці назву <застойная> глаукома. З'являються минуще затуманення зору, нерізкі болі в окружності очей і в області скроні, виникають райдужні кола навколо джерел світла. Перевтома, стрес або тривале перебування в темноті можуть спровокувати гострий больовий напад, при якому внутрішньоочний тиск може досягати 80 мм. рт. ст. і вище. В оці з'являється різкий біль, зір знижується до світловідчуття, очей гиперемирован (слизова оболонка червоніє), рогівка стає тьмяною, а зіниця розширюється і злегка зеленіє (до речі, саме через це зеленуватого відтінку хвороба ще в незапам'ятні часи і отримала свою назву, бо в перекладі з грецького "glaucoma" означає "зелена вода"). Напад може супроводжуватися нудотою, блювотою, головним болем, запамороченням, іноді болі віддають в область серця, під лопатку, в область живота. Напад може бути і слабким, а біль - цілком терпимо, тупий. Але незалежно від її інтенсивності будь напад залишає незабутні сліди в тканинах ока - з'являються спайки, в тому числі і в кутку передньої камери, що значно ускладнює відтік рідини. Якщо напад не купірувати протягом першої доби, то це може привести до значного незворотного зниження зору, а іноді і до сліпоти.
Для відкритокутовій глаукоми характерно поступовий розвиток зорових порушень, які хворий довгий час не помічає, саме тому її часто називають "мовчазної". Лише іноді вранці зір як би затуманює. Але варто порухатися - вмитися, одягтися, і "туман" розсіюється. Буває, при погляді на лампу, ліхтар перед очима розпливаються райдужні кола. Але як тільки відводиш погляд, вони зникають. А тим часом відбуваються зміни периферичного поля зору (з боку носа), а також збільшується сліпе пятно.Но не треба чекати коли, поступово звужуючи бічний зір, "мовчазна" глаукома змусить дивитися на світ крізь замкову щілину, а потім назавжди закриє і це крихітне отвір.
У кожній клінічній формі виділяють 4 стадії: початкову (I), розвинену (II), далеко зайшла (III) і термінальну (IV). У початковій стадії глаукоми поле зору не змінено. При помірному звуженні поля зору (до 30-40 від точки фіксації) говорять про розвинену стадії глаукоми, при вираженому (до 15 від точки фіксації і більш хоча б в одному меридіані) - про далеко зайшла. Прогресування захворювання призводить до зниження зору аж до світловідчуття, а потім до повної втрати зорової функції (термінальна стадія, або абсолютна глаукома). У ряді випадків при повної втрати зорової функції на передній план може виступати больовий синдром - так звана абсолютна боляща глаукома.
Вторинна глаукома має безліч різних форм. Одним з її проявів можуть бути так звані глаукомоціклітіческіе кризи, коли остронаступающее підвищення внутрішньоочного тиску поєднується з іншими симптомами іридоцикліту.
Окремо хочеться виділити глаукому з нормальним внутрішньоочним тиском. Труднощі з встановленням діагнозу полягають в сформованих стереотипах, що глаукома - це завжди високий внутрішньоочний тиск. Найчастіше в цих випадках тиск тримається в зоні верхньої межі норми, але кровообіг в зоровому нерві різко погіршене і, значить, його функції порушуються. Небезпека її і полягає якраз в тому, що вона часто диагносцируется в далеко зайшла стадії.
Для виявлення глаукоми необхідно пройти офтальмологічне дослідження. Провідна роль при цьому належить даними тонометрії (яку проводять спеціальним тонометром Маклакова). При підозрі на глаукому велике значення мають повторні вимірювання внутрішньоочного тиску в різний час доби.
Лікування будь-якого виду глаукоми направлено, перш за все, на нормалізацію внутрішньоочного тиску. Лікування при первинній відкритокутовій глаукомі починається з застосування очних крапель з метою зниження внутрішньоочного тиску. В даний час розроблено і представлено в аптечній мережі великий вибір крапель що використовуються при глаукомі. Серед них виділяють основні групи ті, які знижують продукцію внутрішньоочної рідини і ті які покращують відтік внутрішньоочної рідини. Часом лікареві доводиться комбінувати препарати між собою.
До найбільш поширених препаратів, що сприяє кращому відтоку внутрішньоочної рідини, відносяться пілокарпін (0,5-6% розчин), карбахолин (0,5-1% розчин), ацеклидин (2-5% розчин), що застосовуються у вигляді очних крапель до 6 раз на добу, а також фізостигміну саліцилат (0,25-1% розчин), прозерин (0,5% розчин), які призначають як краплі до 4 разів на добу, армії (0,005-0,01% розчин). Пілокарпін почали застосовувати ще в минулому столітті, але він і до цього дня залишається ефективним при різних формах глаукоми. Лікарі цінують препарат за те, що він не викликає небажаних ускладнень, практично завжди добре переноситься і до нього не виникає звикання. Пілокарпін діє м'яко, фізіологічно: нікого і нічого не пригнічуючи, допомагає дренажної системи справлятися зі своїми обов'язками, покращує фільтрацію рідини і знижує внутрішньоочний тиск.