Оптимізація хірургічного лікування глаукоми: досвід застосування дренажу Глаутекс
Сулеева Б.О. Іманбаєва С.С.
Джапаркулов А.Є. Ніколайчук Л.Н.
м.Алмати, Казахстан, м Бішкек, Киргизстан
Хірургічне лікування глаукоми, незважаючи на існування великої кількості ефективних медикаментозних засобів, лазерних технологій, є основним методом, що дозволяє запобігти прогресуванню глаукоматозного процесу. До хірургічного лікування глаукоми вдаються в разі неефективності медикаментозної терапії і лазерного лікування. Однак існування значного числа операцій антиглаукоматозної спрямованості далеко не завжди сприяє досягненню стійкого гіпотензивного ефекту.
Згідно з даними літератури основним методом хірургічного лікування глаукоми є фістулізірующіе операції. Крім різних ускладнень, головною і найважливішою причиною неефективності при виконанні всіх видів антіглаукоматозних операцій є надмірне і неконтрольоване рубцювання в зоні зовнішньої і внутрішньої фістули. За літературними даними рубцювання в зоні зовнішньої і внутрішньої фістули спостерігається у 20-30% оперованих хворих, підвищення внутрішньоочного тиску в післяопераційному періоді відзначається, в середньому, в 50% випадків.
З метою профілактики рубцевої блокади в зоні новостворених шляхів відтоку внутрішньоочної рідини запропоновано чимало способів і модифікацій операцій: медикаментозне або лазерне вплив на тканини ока, а також застосування різних імплантів і дренажів. Найчастіше в даний час використовуються дренажі.
Існує велика кількість дренажів, що відрізняються як матеріалом, так і технічної конструкцій. Основним недоліком при їх використанні в віддаленому післяопераційному періоді є облітерація просвіту дренажу. Але і інші ускладнення, такі як формування сполучнотканинної капсули навколо зовнішнього кінця дренажу, кістозне переродження фільтраційної подушечки, девіація очного яблука, регматогенной відшарування сітківки, епітеліальних-ендотеліальна дистрофія рогівки, примушують в результаті до видалення дренажу і не сприяють популяризації їх застосування.
Метою цієї роботи є оцінка безпеки і ефективності застосування біорезорбіруемого імплантату Глаутекс в ході гіпотензивних операції.
У відділенні мікрохірургії ока ЦМКЛ, м.Алмати було вироблено 12 операцій трабекулектомии (ПЕК) з використанням імплантату Глаутекс. В ході операції нами використовувалася модель з зубцем, який при імплантації входив у внутрішню фістулу, запобігаючи її обтурацию кров'ю, ексудатом, сполучною тканиною.
Спостереження хворих в динаміці здійснювалося в період від 3 до 12 міс. після операції. Оцінювалися ступінь післяопераційної тканинної реакції очного яблука в ранньому та віддаленому післяопераційному періоді, гіпотензивний ефект операції протягом всього терміну спостереження, ускладнення раннього і віддаленого післяопераційного періоду, необхідність додаткового хірургічного лікування.
У всіх 12 випадках, де був застосований біодеградіруемие дренаж Глаутекс, спостерігалося ареактівное перебіг післяопераційного періоду. Помірна фільтраційна подушка сформувалася на всіх очах, явищ запалення з боку передньої камери не відзначалося ні в одному випадку. У ранньому післяопераційному періоді виявлено 2 випадки подрібнення передньої камери, що за даними УЗД було викликано плоскою відшаруванням судинної оболонки, яка прилягла після медикаментозного лікування. Внутрішньоочний тиск (ВОТ) в найближчому післяопераційному періоді було в межах 9-11 мм рт. ст. у всіх хворих. Гострота зору не змінилася в 4 випадках, в інших підвищилася на 0,1 - 0,3. Протягом року після операції ВГД підвищилося до 20-23 мм рт. ст. у 2 пацієнтів, що зажадало призначення місцевої гіпотензивної терапії. Повна резорбція імплантату Глаутекс спостерігалася в термін 4-6 міс. після його установки, що спостерігалося за даними ультразвукової біомікроскопії (УБМ).
Слід зазначити, що новий дренаж з біодеградіруемие матеріалу Глаутекс має високу біосумісність і ареактивностью для тканин ока. Застосування дренажу при виконанні гіпотензивної операції сприяє формуванню шляхів відтоку ВГЖ з передньої камери, пригнічуючи процес рубцювання і, тим самим, підвищуючи гіпотензивний ефект. Дренаж сприяє формуванню фільтраційної подушки, т. К. Терміни повної резорбції імплантату збігаються з закінченням основних процесів рубцювання в зоні операції. Простота імплантації, надійність і ефективність дозволяють рекомендувати імплантат Глаутекс широко впроваджувати в офтальмологічних клініках.
1. Алексєєв В.М. Ускладнення і причини неуспіху антіглаукоматозних операцій: Дис. д-ра мед. наук-Л. 1986.
Розміщено на Allbest.ru