Ми вважаємо, що у виборі методу лікування і у визначенні можливого терапевтичного ефекту (прогнозування) потрібно керуватися положеннями А. В. Снєжневського [153] про те, що результати лікування шизофренії (і інших психічних хвороб) в першу чергу залежать від форми хвороби, особливостей її течії і що застосовуються терапевтичні засоби можуть лише сприяти природної динаміці процесу. ( «Успіх лікування залежить, по-видимому, від збігу механізму його дії з пристосувальними механізмами організму».)
У випадках, коли мова йде про стійкі сенестопатии і можлива наявність необоротних анатомічних змін в мозку (що, мабуть, характерно для частини хворих сенестопатиями), ніяке лікування не здатне давати поліпшення [69, 78, 122, 191, 192, 215, 216]. В інших же випадках застосування різних методів терапії у багатьох хворих дає позитивні результати, часто навіть призводить до повноцінної ремісії.
Застосування малих транквілізаторів (седуксен, еленіум), нейролептичних засобів (галоперидолу, трифтазина, френолона) і антидепресантів (тріптізол, амитриптилина, мелипрамина) в різних поєднаннях, але завжди в невеликих дозах, є, мабуть, найкращим способом лікування психофармакологічними засобами, особливо в тих випадках, коли сенестопатии спостерігаються у хворих на тлі зниженого настрою [5, 49, 85].
Ф. Б. Березін [12, 13] зазначає, що на ранніх етапах захворювання допомагають препарати, які надають «швидкий ефект» - транквілізатори, нейролептики. Ці кошти також знижують активність хворих, хоча відзначено, що либриум не тільки знімає аффективную забарвлення, а й підвищує активність хворих. Млявість, пригніченість, апатію Ф. Б. Березін радить лікувати антидепресантами типу інгібіторів моно-іноксідази (МАО) з урахуванням того, що вони можуть посилювати вегетативно-судинні розлади і викликати почуття тривоги.
У хворих з діенцефальним ураженнями і сенестопатиями в инициальном періоді кращі результати давала каузальна терапія - протиінфекційної, вітамінотерапія, гормонотерапія [7]. М. К. Цауне [145] при лікуванні вегетативних депресій з сенестопатиями радить застосовувати поєднання тріптізол, трифтазина і френолона. Встановлено, що вітамін Bi в звичайних і великих дозах може посилювати вегетативні розлади.
І. Г. Тикліна [139] пише про застосування одних лише малих транквілізаторів. Найбільш сприятливий результат був досягнутий при лікуванні еленіум (Лібріум) уповільненої і рекуррентной форм шизофренії, які були зумовлені афективними ураженнями - депресією, тривогою, страхом, сверхценной турботою хворих про своє здоров'я.
О. Д. Сосюкало [130], виходячи з досвіду дитячої клініки, попереджає, що в процесі лікування можливі ускладнення. При проведенні інсулінотерапії у дітей, хворих на шизофренію на органічно зміненому тлі, в перші дні терапії нерідко зазначалося посилення сенестопатий та інших сенсорних розладів, частішали скарги на головні болі. При коматозних дозах у таких хворих частіше, ніж у соматично здорових дітей, розвивалися гіперкінези, іноді виникали епілептичні припадки.
Фурне [200] зазначає, що ЕСТ (електросудорожна терапія) надає найбільш сприятливий терапевтичний вплив на хворих, у яких сенестопатии поєднуються зі страхом. У випадках органічних уражень центральної нервової системи з сенестопатиями хворі нерідко, як тільки виходили з коми, знову відразу ж відчували сенестопатии. Лікування ЕСТ також рекомендує В. Я. Сидельников [120], правда, попереджаючи, що ефект може бути і незначним.
За даними В. М. Банщикова і Ф. Б. Березина [6], застосування гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) і її похідних (оксибутират натрію) покращувало стан хворих з сенестопатиями, якщо сенестопатии входили до складу синдрому тривожної депресії. Пропонуються такі дози препарату: при пероральному прийомі доза оксибутират натрію 1-2 г, максимально - 6 г. Добова доза 3-6 г, максимально - 16 г. Лікування починали з дози 1 г 25% -ного розчину внутрішньовенно, 1-2 рази в день, доводячи до одноразової дози 2-4 г препарату при добовій дозі 2-6 м Відзначається хороший терапевтичний ефект.
Ю. С. Миколаїв [87], І. Ф. Мягков, М. Ф. Леман [81] знаходять, що обнадійливі результати в деяких випадках дає лікування сенестопатий дозованим голодуванням. Фурне [200] спостерігав 4 хворих, при лікуванні яких була застосована лоботомія, але через 4 місяці після операції у них сенестопатии поновилися.
Встановлено, що психотерапія [143, 169, 189] повинна обов'язково проводитися як складова частина лікування хворих з сенестопатиями, але навряд чи вона може повністю замінити лікування психофармакологічними засобами (інсуліном або іншими препаратами).
Ми віддавали перевагу застосуванню психофармакологічних засобів перед інсулінотерапією і методом ЕСТ, що, зокрема, відображає тенденцію застосування психофармакотерапії, що склалася в Ризькій республіканської психіатричної лікарні. Інсуліно-коматозний метод лікування (4 хворих) і ЕСТ (3 хворих) були застосовані тоді, коли інші методи лікування не давали позитивних результатів. Утримуючись від узагальнюючих висновків, зауважимо, однак, що будь-яких переваг цих методів ми не спостерігали.
Хворим на шизофренію, як правило, призначали нейролептичні засоби як ізольовано (рідше), так і в поєднанні з іншими психофармакологічними засобами (значно частіше). У хворих на шизофренію на органічно зміненому тлі вони обов'язково поєднувалися з симптоматичною і общеукрепляющей терапією. Симптоматичне і загальнозміцнюючий лікування було також призначено всім хворим з органічними захворюваннями ЦНС, причому у 3 хворих (з 12) це було єдине засіб терапії і був отриманий позитивний ефект.
Хворі на епілепсію обов'язково отримували протиепілептичний лікування (люмінал, тегретол, финлепсин), і в 2 випадках (з 12) цього було достатньо для ліквідації патологічного стану і досягнення ремісії.
У невеликої кількості хворих клінічна картина хвороби вичерпувалася (або майже вичерпувалася) сенестопатическими розладами. Деякі з них найбільш резистентні до будь-яких методів терапії і практично не піддаються ніякому лікуванню.
Як зазначалося вище, найбільш часто хворі потрапляють до психіатра в станах, коли сенестопатии поєднуються з атипової депресією і вегетативними розладами. Найбільший ефект в лікуванні сенестопатии в рамках атипової депресії був досягнутий в тих випадках, коли сенестопатии поєднувалися з пароксизмальними вегетативними розладами, тривогою або коли сенестопатии включалися в структуру шизофренічного «шуба», а також на инициальном етапі мляво протікає шизофренії.
При лікуванні хворих з сенестопатиями ми застосовували поєднання малих транквілізаторів, малих доз нейролептичних засобів і в більшості випадків також малих доз антидепресантів [67, 159, 160, 194].
Кращий результат був отриманий при використанні галоперидолу (0,5-1,5 мг 3 рази на день) або трифтазина (2,5 мг 3 рази на день) в поєднанні з седуксеном (2,5-5 мг 2-3 рази на день ) або еленіум (10 мг 2-3 рази на день).
В амбулаторній практиці іноді доводиться відмовлятися від таких доз седуксена і еленіум, якщо у хворих з'являються скарги на слабкість, неможливість справлятися з роботою (частіше розумової), сонливість.
З антидепресантів кращі результати давав мелипрамин в дозі 12,5-25 мг вранці і вдень або тріптізол (амітриптилін) в дозі 10-15 мг 2-3 рази на день. Навіть вечірній прийом цього препарату сприяв хорошому нічному сну хворих.
Поліпшення стану наставало через кілька тижнів або кілька місяців після початку лікування: хворі ставали спокійнішими, сенестопатические відчуття і депресії знижувалися.
Особливо слід виділити 6 хворих, у яких стан різко покращився вже протягом декількох днів після прийому малих доз седуксена і галоперидолу. Повністю зникли тривога, страх і сенестопатии. Хворі знову стали працездатними і незабаром приступили до роботи. Слід зазначити, що ці хворі приймали психофармакологічні кошти вперше. Припущення про можливу спонтанної ремісії спростовувалося подальшим катамнестичних спостереження - хворі потребували тривалому підтримуючому лікуванні малими дозами тих же препаратів. При спробі передчасно відмінити лікування стан хворих погіршувався.
Наявність вегетативних розладів, а також нерезкой тривоги на тлі депресії з сенестопатиями, як правило, не було протипоказанням до застосування мелипрамина в невеликих дозах.
Кращі результати в лікуванні сенестопатий в рамках синдрому психічного автоматизму досягалися застосуванням великих доз нейролептичних засобів, як це рекомендовано в роботах М. Я- Озол [90, 91]. Лікування хворих даної групи вимагає високих доз цих ліків (аміназину до 800 мг, три-фтазин до 60 мг, галоперидолу до 70 мг, мажептила до 44 мг на добу).
В процесі лікування спочатку зникає сенестопатичний автоматизм, маячні розлади залишаються довше і бувають найбільш резистентними до терапії.
Хворим на епілепсію крім малих транквілізаторів, малих доз нейролептичних засобів і малих доз антидепресантів призначали також антіпароксізмальние кошти - люмінал, тегретол, финлепсин. Ці препарати допомагали знімати гостроту нападу і разом з тим «сенестопатические розгубленість». Позитивний ефект спостерігався вже протягом найближчих днів після прийому ліків: зменшувалися тривога, занепокоєння хворих, поліпшувався контакт з ними, вони більш докладно і послідовно розповідали про свою хворобу.
Відомо, що одним з можливих способів лікування шизофренії в цілому (без урахування докладної сіндромологіческой структури хвороби) є підвищення вмісту кисню в артеріальній крові як частина инсулино-коматозного методу лікування, а також шокової терапії (ЕСТ, кардіазол).
Підшкірне введення кисню хворим на шизофренію не виправдав себе, результати виявилися незадовільними. Нами була зроблена спроба підвищити концентрацію кисню в крові в інший спосіб - методом гіпербаричної оксигенації. Подібний метод лікування сенестопатий в літературі не був описаний і, за наявними у нас даними, застосовувався тоді вперше.
При підвищенні парціального тиску кисню до 320- 350 мм рт. ст. подальше збільшення кисневої ємності крові досягається за рахунок його розчинення в плазмі. Це можливо при збільшенні тиску кисню на 2-3 атм в барокамері.
Відомо, що при підвищенні парціального тиску кисню в альвеолах його кількість збільшується як за рахунок максимального насичення гемоглобіну, так і за рахунок збільшення кількості кисню, розчиненого в плазмі крові. Оскільки максимальне насичення гемоглобіну досягається вже при тиску, рівному 320-350 мм рт. ст. то значне збільшення кисневої ємності крові відбувається за рахунок підвищення розчинності кисню в плазмі. Це вкрай важливо, тому що основною умовою вступу кисню з капілярів в тканини є різниця напруги його в плазмі і тканинах. У тканинах запасів вільного кисню не існує, значить, дифузія забезпечується тиском кисню (Р02) в плазмі крові [107].
Курс лікування проводився в термінальному центрі Республіканської клінічної лікарні ім. П. Страдиня (спільно з Г. Н. Андрєєвим і А. Я. Зірніс [161]) і складався з 10 сеансів гіпербаричної оксигенації (1 раз на добу, при експозиції 30-60 хв, в середовищі 100% -ного кисню, при його тиску 1,5-3 ата). При такому режимі ймовірність токсичного впливу кисню незначна. Перед початком лікування хворі були консультовані оториноларингологом. Раніше призначені ліки скасовані не були.
Курс лікування гіпербаричної оксигенацией був проведений у 4 хворих у віці від 27 до 39 років, з них двоє чоловіків і дві жінки. Двоє хворих зі стійкими сенестопатиями були резистентні до раніше застосовувалася терапії, 2 інших хворіли близько року, сенестопатии у них з'явилися на тлі депресії (в рамках вегетативної депресії) і поєднувалися з вегетативними розладами. У всіх випадках депресія носила стійкий, тривалий характер.
Хвора Т. 1939 року народження (34 роки).
Психічне захворювання почалося в 27-річному віці. В останні три роки турбують постійні неприємні відчуття в голові. Настрій хворий знижений, звузився коло інтересів, зменшилися активність і працездатність.
Розпочато лікування гіпербаричної оксигенацией. Після перших сеансів стан помітно покращився: неприємних відчуттів стало менше, вони легше переносилися, загальний стан покращився, хвора зміцніла, з'явилася надія на одужання.
Діагноз: нападоподібно-прогредиентная шизофренія. Сенестопатические депресія.
На основі даних, отриманих нами хоча і в нечисленних дослідах, можна зробити попередні висновки, що лікування гіпербаричної оксигенацией показано хворим з млявою, тривалої депресією і сенестопатиями. Після курсу лікування хворі стають більш активними, енергійними, інтенсивність неприємних відчуттів знижується, вони менше турбують хворих, на них менше фіксується їх увагу.
Запропонований метод найбільш ефективний при хронічному перебігу хвороби, при наявності почуття млявості, апатії і зниженого настрою. Менш показаний цей метод при вегетативних розладах і гострих психотичних станах.