Глава 8 післяопераційного ведення ХВОРИХ
Поговоримо про психологічний стан хворого після операції. Вже сама по собі онкологічне захворювання круто змінює життя людини. Хірургічне втручання вносить свої неприємні корективи. Ймовірно, всю складність ситуації хворі відчувають, коли повертаються додому. Вони стають дратівливими, часом агресивними, схильними до депресії, замкнутості. Подібні реакції цілком природні і по-людськи зрозумілі. Не можна їх заперечувати, але не можна в них замикатися. Потрібно відкрити себе своєму найближчому оточенню. Необхідно долати ці відчуття і прагнути повернутися усіма можливими шляхами до нормального способу життя. Це дуже не просто, багато в чому залежить від характеру людини, його бійцівських якостей.
Велике значення має розуміння ситуації і допомогу сім'ї і друзів. Вони теж розгублені, не знають, як себе вести, не звикли до нової ситуації. Тільки спільними зусиллями через відкритість, довіру, повагу і любов можна вийти на новий рівень спільного життя. Налаштовуйтеся на непростий процес з можливими конфліктами, напруженістю, але все це необхідно подолати будь-що-будь. Спробуйте знову повернутися до свого хобі, цікавтеся оточуючими подіями, навіть перемагаючи на перших порах біль. Вам знадобиться величезний запас терпіння. Не забувайте, що цей шлях пройшли мільйони людей. Багато з них повернулися до звичної або прийнятною життя. Вчіться жити тільки на хороших прикладах.
І ще одне питання, про яке раніше було недоречно говорити. Обговорювані нами види пухлин не заразні. Немає ніяких протипоказань до сексуального життя. Навпаки, вона дасть величезний імпульс до одужання. Природно, слід враховувати фізичний стан і процес відновлення після операції, але все це справа часу.
Зрозуміло, що після виписки з лікарні хворий відчуває себе ослабленим. Не варто довго затримуватися в цьому стані. Треба пам'ятати, що процес лікування багато в чому залежить від фізичної активності. Як тільки з'явиться можливість, треба виходити погуляти, бажано в парку або лісі. А потім - фізичні вправи. Підберіть відповідний комплекс, почніть тренування з 10 хвилин, а потім збільшуйте час занять. Згодом можна буде додати їзду на велосипеді, плавання і т. Д.
Існують певні особливості ведення хворих після операцій на органах травного тракту. Складнощі починаються з того, що повністю змінюється звичний спосіб життя, з'являються нові, невідомі раніше турботи. Нерідко треба міняти режим харчування, відмовлятися від звичної їжі. Часом тільки розгубленість і незнання простих речей заважають пристосуватися до нового життя. Наведені далі поради допоможуть хворим пристосуватися до нових вимог повсякденному житті.
Втім, обговоримо поетапно основні питання, які доводиться вирішувати в післяопераційному періоді.
Почнемо з операцій на гортані. Для відновлення голосу необхідний багатокомпонентний курс лікування, в якому задіяний ряд фахівців. Ми торкнемося лише загальних питань. Перш за все мова піде про введення трахеостомической трубки. Адже повітря тепер надходить в легені не через ніс і рот, а відразу в трубку і, в залежності від обставин, сухий, вологий, холодний і недостатньо чистий. Тому необхідно постійно доглядати за трубкою і канюлею.
Слід уникати грубої і твердої їжі. Доцільніше збільшити в раціоні різні супи з протертими овочами, омлети, пюре, молочні продукти. Корисні й зручні терті овочі. Краще уникати подразнюючої їжі (кислої, солоної, гіркою, гарячої).
Після операцій на стравоході в перший час нерідко зберігається необхідність годувати пацієнта через зонд. Якщо хірургічне втручання здійснювалося на нижньому відділі органу, то скарги і тактика реабілітації хворих такі ж, як у хворих, які перенесли видалення шлунка.
В середньому втрата ваги може складати близько 20%, але протягом 6-12 місяців при сприятливих обставинах вага відновлюється. При недокрів'ї (анемії) хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, іноді печіння в мові, запальні явища в кутах рота, ламкість волосся і нігтів, сіро-жовтий колір шкіри. У ряді випадків турбує нестача повітря при навантаженні. Важливо уточнити кількість заліза в організмі, яке може зменшитися у зв'язку з операційної втратою крові. Часто організм заповнює цей дефіцит самостійно. У ряді випадків після операції призначають препарати заліза. При тривалій анемії організм потребує залозі, вітаміні В12 або фолієвої кислоти. Залишений без уваги дефіцит вітаміну В12 призводить до серйозних ускладнень.
У 5-20% пацієнтів після видалення шлунка розвиваються явища остеопорозу - захворювання, пов'язаного з втратою кісткової тканини при нестачі вітаміну D і кальцію. Необхідно включати в раціон кальцій продукти, по можливості більше рухатися на свіжому повітрі.
При часткової резекції шлунка разом з пухлиною видаляється велика частина шлунка (3/4 або 4/5) з обома сальниками і регіонарними лімфатичними вузлами. Частину, що залишилася шлунка зазвичай з'єднують з худою кишкою. В результаті організм позбавляється основних зон моторної і секреторної функцій шлунка і його вихідного відділу, що регулює надходження їжі зі шлунка в кишечник у міру її обробки. Створюються нові анатомо-фізіологічні умови для травлення, що ведуть до ряду патологічних станів.
У ряді випадків з'являються хворобливі симптоми, звані синдромом демпінгу (синдром скидання), коли недостатньо оброблена їжа зі шлунка потрапляє безпосередньо в худу кишку великими порціями, що викликає роздратування початкового відділу тонкої кишки. Відразу ж після їжі або під час її виникають відчуття жару, пітливість, напад серцебиття, запаморочення до непритомності, різка загальна слабкість. Ці явища поступово проходять зазвичай через 15-20 хвилин після прийняття горизонтального положення. В інших випадках нудота, блювота і болі спастичного характеру виникають через 10-30 хвилин після їжі і тривають до 2 годин, що є результатом швидкого просування їжі по петлі тонкої кишки і виключення з травлення дванадцятипалої кишки. Безпосередньої небезпеки для життя демпінг-синдром не представляє, але лякає хворих і затьмарює їх існування, якщо не брати необхідних профілактичних заходів.
Операція повного видалення шлунка з обома сальниками і регіонарними лімфатичними вузлами (гастректомія) закінчується безпосереднім з'єднанням стравоходу з худою кишкою. Хворий позбавляється органа механічної і хімічної обробки їжі і внутрішньої секреції, що стимулює кровотворні органи. Нерідко ускладненням цієї операції є синдром рефлюкс-езофагіту - закид вмісту тонкої кишки в стравохід, подразнення останнього (до утворення виразки) панкреатичним соком і жовчю. Синдром рефлюксу настає частіше після прийому жирної їжі, молока, фруктів і виражається у відчутті гострого болю і печіння за грудиною і в надчеревній ділянці. Прийом розчину соляної кислоти нейтралізує лужний панкреатичний сік і заспокоює біль. Якщо синдром рефлюксу зберігається тривалий час, рекомендується провести дослідження для виключення можливого рецидиву хвороби. Значно частіше, ніж після резекції шлунка, гастроектомія ускладнюється демпінг-синдромом.
Після резекції шлунка зберігається процес анемизации (зниження кількості заліза в крові) з супутніми порушеннями функцій кишечника. Він є наслідком відсутності фактора Касла, вироблюваного слизовою оболонкою шлунка. Після цієї операції зустрічаються розлади і загального характеру: погане самопочуття, фізична і нервово-психічна слабкість, прогресуюче схуднення.
Якщо вищеописані прояви порушення травлення наступають через значний час після операції, можна припустити можливий рецидив злоякісної пухлини. Світлий проміжок від моменту радикальної операції до появи ознак рецидиву раку в культі шлунка зазвичай триває 2-3 роки, до рецидиву після тотальної гастректомія (в області анастомозу зі стравоходом) - 1 рік. Ниючий біль в надчеревній ділянці, пов'язана з прийомом і характером їжі, відрижка, блювота є показанням для направлення хворого на позачерговий огляд онколога.
Найбільш складною проблемою для таких хворих є організація повноцінного харчування. Ще в стаціонарі пацієнти отримують відповідні дієтичні і харчові рекомендації. У зв'язку з порушенням процесу травлення вони мають потребу в харчуванні, що має підвищену на одну третину калорійність. Це може бути непростим завданням, так як більшість з них скаржаться на зниження апетиту і відраза до певних продуктів, найчастіше до м'яса.
Важливо, щоб харчування було якісним, насиченим вітамінами, мінералами і мікроелементами.
Приблизно 50% щоденної енергопотреби пацієнта має покриватися за рахунок вуглеводів, 20% - за рахунок білка, а 30% - за рахунок жирів. Вчені рекомендують вести облік вмісту в продуктах насичених і ненасичених жирних кислот, що важливо для процесу перетравлювання їжі, проте вважаю, що в наших умовах це занадто складно робити.
Для запобігання зубної емалі від руйнівної дії соляної кислоти зазвичай рекомендують хворим готувати її слабкий розчин у фруктовому соку або морсе. На 1 л фруктового морсу - 1 ст.
ложка 3% -ного розчину хлористоводневої (соляної) кислоти. Цей підкислений морс слід пити ковтками під час їжі, що нешкідливо для зубів і приємно.
У страждаючих демпінг-синдромом дієта повинна містити поменше вуглеводів (картопля, солодощі) і побільше білкових і жирових продуктів. Іноді призначають прийом 1-2 ст. ложки 2% -ного розчину новокаїну за 10-15 хвилин до їжі.
Поради по організації харчування після видалення шлунка:
• уникайте крайнощів при прийомі їжі - великі порції, занадто гарячі або холодні страви, гострі спеції;
• краще приймати їжу частіше, до восьми разів на день, малими порціями;
• не шкодуйте часу на їжу, ретельно пережовувати їжу, щоб вона добре перемішувалася зі слиною, яка містить ферменти, що володіють тими ж функціями, що і ферменти підшлункової залози;
• відмовтеся від жирної їжі, використовуйте дієтичні продукти;
• не пийте рідину під час їжі, краще це робити між прийомами їжі;
• уникайте газованих напоїв, віддавайте перевагу воді, чаю, овочевих соків;
• не лягайте відразу після їжі;
• не захоплюйтеся великою кількістю сирих овочів (салати, кісточкові овочі);
• обмежте вживання продуктів, що ведуть до здуття живота (бобові, цибуля, часник, капуста, молоко);
• відмовтеся від копчених м'ясних продуктів, в тому числі і копченої ковбаси.
При дотриманні режиму харчування, дієти, систематичного прийому розчину соляної кислоти повна реабілітація хворого з відновленням працездатності настає в найближчі 4-6 місяців.
Після операцій на кишечнику пацієнти часто скаржаться на здуття і болю в животі, наявність рідкого стільця або проносу. Це пов'язано з порушенням звичного процесу травлення. Найбільші проблеми виникають у хворих, кому виведена решта вилученої прямої кишки на живіт (штучний вихід - стома), яка вимагає особливого догляду. Своєчасно вироблена, така операція рятує хворого від смертельного захворювання, але позбавляє можливості довільного виділення калу і газів. Відновлення хворих після такого втручання - справа довгострокове. Адже бажано не тільки повернути працездатність (повну або часткову), але і можливість знаходження хворого в колективі.
Основна проблема - вироблення хворим рефлексу періодичного спорожнення кишечника оформленими каловими масами. Це складне завдання досягається точним урахуванням якості і кількості їжі, що з'їдається. При цьому необхідно знати, які продукти, в якому вигляді і кількості впливають на функцію кишечника. Для згущення калу рекомендуються круті рисова і гречана каші, для послаблення - свіжі фрукти, кисле молоко, кефір, варений буряк, чорнослив. Хворий повинен вміти користуватися і медикаментозними засобами, що регулюють консистенцію і частоту стільця. При проносі доцільний прийом сульгина або ентеросептола, можна приймати порошок висушеної і стовченою яєчної шкаралупи, а при затримці стільця рекомендують прийом вазелінового масла по 1 ст. ложці 2 рази в день або половину склянки настою ревеню, пурген і т. д.
При рясних газах - карболен (активоване вугілля) - по таблетці 2-3 рази на день. Він також рекомендується при сталому крутому стільці з одночасним виключенням з раціону гороху, квасолі, виноградного соку, свіжого житнього хліба. При схильності кишечника до надмірного газоутворення необхідно систематично приймати укропную воду по 1 ст. ложці 4-6 разів на день. При виникненні проблем слід відкоригувати ускладнення додатковими лікарськими засобами.
Для догляду за штучним заднім проходом (стомой) використовують різні пристосування, про які ще до виписки із стаціонару хворий буде детально поінформований лікарем, виходячи з наявності цих коштів у місцевій клініці.
На щастя, в останні роки з'явилися досконалі калоприймачі, що дозволяють хворим відчувати себе цілком комфортно і навіть повернутися в якійсь формі до професійної та громадської діяльності.
Рекомендуємо дотримуватися наступних порад:
• необхідно обережно розширювати обсяг вживаних продуктів, вводити їх поступово, враховуючи індивідуальну переносимість (особливо жири);
• слід прагнути до того, щоб стілець був ні твердим, ні рідким;
• враховуючи рідкі виділення, необхідно забезпечити організм достатньою кількістю рідини (в цілому 2-3 л), щоб не збезводнити організм, віддаючи перевагу слабомінералізованій воді, чаю з різними рослинами (ромашка, шавлія і т. Д.);
• пити краще між прийомами їжі;
• доцільно вживати достатню кількість баластних речовин (зернові грубого помелу, висівки, сирі овочі - помірно), щоб відрегулювати роботу кишечника і сформувати нормальний стілець;
• після операції на кишечнику слід скоротити вживання продуктів, що ведуть до здуття: сирих овочів (але збільшити кількість варених) і фруктів, молока, цитрусових, бобових, спаржі, грибів і т. Д .;
• слід віддавати перевагу кашам з рису та вівса, картопляних блюд, тертим яблукам і моркви, бананів, сухарів, хрустким хлібці, знежиреному сиру, йогурту;
• страви з чорниці сприяють регуляції стільця і усувають смердючий запах.
Залежно від віку і фізичного стану хворі по-різному переносять операцію з приводу раку підшлункової залози. Ймовірно виникнення ускладнень, пов'язаних з великим хірургічним втручанням. Якщо видалена велика частина залози, можливий розвиток цукрового діабету, який повинен лікуватися інсуліном. Для нормального процесу травлення буде не вистачати ферментів, що утворюються в цьому органі. У зв'язку з цим можуть бути проноси або жирний стілець. Для запобігання цим явищам призначаються спеціальні медикаменти.
Деяким пацієнтам доведеться вперше зіткнутися з інсулінотерапією. Згодом вони вивчать наявну велику літературу, але зараз зупинимося на основних моментах, які необхідно знати відразу після встановлення діагнозу.
• Робіть ін'єкції інсуліну своєчасно і в точної дозі за рекомендацією лікаря.
• Складайте свою дієту з урахуванням кількості вуглеводів, жирів і білка.
• Не забувайте вчасно (через певні проміжки часу) приймати їжу.
• Регулярно перевіряйте рівень цукру в крові, не допускайте порушення обмінних процесів, таких як збільшення цукру і, особливо, його різке зниження (гіпоглікемії), можливого при несвоєчасному прийомі їжі і призводить до втрати свідомості.
Поділіться на сторінці