Глава 9 БІОЛОГІЧНІ І МЕХАНІЧЕСКІЕМЕТОДИ лікування артрозу МАНУАЛЬНА ТЕРАПІЯ
Мануальна терапія - унікальний метод лікування, відомий людям з незапам'ятних часів. Навіть тисячі років тому сущес т вовали знахарі, що вміли «вправляти» хребет і суглоби. А один із засновників наукової медицини, Гіппократ, ще дві з половиною тисячі років тому присвятив мануальної терапії слова: «Це давнє мистецтво. Я ставлюся з глибокою повагою до тих, хто був його першовідкривачем, і до тих, хто сприяє своїми відкриттями подальшому розвитку цього мистецтва ».
Однак дивно, що, незважаючи на хороші результати лікування, з початку 1го тисячоліття н. е. мануальна терапія практично не визнавалася як наука і залишалася переважно прерогативою знахарів, які не мали спеціальної освіти і не отримали схвалення офіційної медицини. Лише в середині XIX в. була знову «відкрита» цінність мануальної терапії та розроблені її наукові методики.
Сучасні лікарі, практикуючі лікування артрозу за допомогою мануальної терапії, найчастіше користуються двома видами впливів на суглоб: мобілізацією і маніпуляцією.
Мобілізація - це м'яке витягування суглоба, розведення кінців зчленовуються один з одним кісток. Для проведення такого витягнення фахівець зазвичай захоплює кінцівку вище і нижче суглоба і починає як би «розхитувати» кістки відносно один одного в потрібних напрямках. При правильній дії суглоб «звільняється», в ньому частково відновлюється рух, усувається спазм м'язів навколо суглоба. Все це призводить до того, що суглобові хрящі в якійсь мірі «виводяться з під удару», тобто тиск на них зменшується. Відповідно, хрящ отримує певну можливість для самовідновлення.
Саме подібна багатогранність лікувальної дії становить перевага мобілізації. До недоліків методу віднесемо великі енерговитрати лікаря і необхідність частого і регулярного повторення процедур. При артрозі потрібно проводити щорічно від 2 до 4 циклів з 3 - 4 лікувальних сеансів мобілізації, тобто за рік вражений артрозом суглоб необхідно піддати 3-12 процедур.
На відміну від мобілізації маніпуляція здійснюється одним різким і коротким рухом і вимагає мінімуму напруги від лікаря. Якщо маніпуляція проведена своєчасно і до місця, вона відразу приносить пацієнтові полегшення, зменшуючи біль і відновлюючи обсяг руху в суглобі. Однак так відбувається тільки в тих випадках, коли ми маємо справу не з запущеним артрозом, а з початковими проявами захворювання.
І треба розуміти, що мануальна терапія не панацея. Вона може допомогти тільки в поєднанні з іншими процедурами і лише тоді, коли пацієнт приходить до лікаря у = час. На жаль, багато людей (особливо чомусь чоловіки) грішать тим, що не хочуть лікуватися вчасно. Наприклад, потрапивши до мене на прийом і познайомившись з необхідною програмою лікування, багато хворих просять відстрочки. Пень і небажання хоч у чомусь міняти спосіб життя часом настільки великі, що переважують аргументи здорового глузду, людина просто не хоче повірити попередженням про неприпустимість зволікання. А якщо при артрозі упущено час, коли ще можна лікувати захворювання, стає неминучою операція або інвалідність.
Застосовуючи мануальну терапію, необхідно пам'ятати не тільки про користь такої процедури, а й про її протипоказання. Було б помилкою застосовувати мануальну терапію при запальних ревматичних захворюваннях, при онкологічних ураженнях суглобів (тобто при наявності доброякісних і злоякісних пухлин) і при свіжих травмах, особливо переломах. Дуже обережно і акуратно потрібно проводити маніпуляції з тими хворими, у яких існує підвищена крихкість кісток, наприклад при остеопорозі.
Мене часто запитують - чи можна проводити мануальное лікування людям похилого віку? Безумовно, можна, але з урахуванням рухливості суглобів і стану кісток. І звичайно, при лікуванні людей похилого віку лікар не повинен використовувати грубе вплив - так звані «жорсткі маніпуляції». У той же час при правильному, м'якому застосуванні мануальних прийомів навіть у дуже літніх людей часом вдається домогтися чудових результатів.
Завершуючи розмову про мануальної терапії, не можу не сказати про упереджене ставлення деяких лікарів до цього без перебільшення унікального методу лікування.
Майже кожен хворий, який вирішив пройти курс мануальної терапії, зазвичай піддається тиску з боку хірургів-ортопедів. «Що це ви надумали! - вигукують доктора. - Вас же зроблять інвалідом! Ваше положення і так не блискуче, а після мануальної терапії вам буде ще гірше! »І так далі в тому ж дусі.
Будь-яка розсудлива людина задається питанням: чи обгрунтовані ці «страшилки» і чому взагалі лікарів так лякає мануальна терапія?
Не хочеться тут розводитись про лікарську «ревнощів» і роздратуванні, яке викликають у «суперників» мануальні терапевти, успішно «відбирають у них хліб». Але багато лікарів і пацієнти просто стають жертвами помилок.
Наприклад, на сеанс мануальної терапії потрапляє пацієнт, у якого є прогресуючий артроз тазостегнового суглоба. Хворий проходить перший покладений курс лікування, повинен поліпшити, але ось що успадковують курси лікування через півроку або рік не приходить. І не приймає запропонованих йому ліків. Природно, за цей час хвороба, як їй. і належить, прогресує, І коли через кілька років пацієнт згадує, що давно пора знову відвідати лікаря, суглоб вже зруйнований пройшло Занадто багато часу. Хто винен? Ви будете здивовані, але в багатьох випадках «крайнім» назвуть мануального терапевта! Адже нібито після його маніпуляцій (не важливо, що через роки) хворому стало гірше.
З такою логікою міркувань доводиться стикатися практично кожен день. Я навіть знаю випадок, коли мануального терапевта звинуватили в тому, що у пацієнта сталося ускладнення ... через десять років (!) Після проведення мануальної терапії.
Нарешті, ще одна причина існуючої часом неприйняття мануальної терапії - це дискредитація методу деякими цілителями-самоучка.
Взагалі некваліфікованими діями можна дискредитувати будь-який, навіть самий чудовий метод печива. А в наш час. на жаль, костоправством займається занадто багато людей, які не мають будь-якого медичного освіти і відповідних знань.
Зазвичай такі лікарі уявляють себе родовими костоправами, що не потребують медичну освіту.
Серед таких цілителів дійсно зустрічаються унікальні самородки, хоча і дуже рідко. Але на одного самородка доводиться десять невмілих самоучок.
Крім того, як би не володів самородок чуттєвими маніпуляціями, йому все одно буде не вистачати діагностичних знань. Я знаю випадки, коли костоправи бралися «вправляти суглоби» у хворих на артрит, що абсолютно безграмотно і небезпечно. Бувало, костоправи молоточком (!) Намагалися «розбити шипи остеофіти» і всі ті ж молоточком «розганяли солі в суглобах». Природно, від такого «чарівного» впливу пацієнтам ставало тільки гірше. Але це зовсім не означає, що поганий мануальний метод лікування! Погана його реалізація і ті сурогати, які видаються за мануальну терапію.
Тому лікуватися треба тільки у грамотного фахівця, який має медичну освіту. Це так само природно, як довіряти оперативне втручання професійного хірурга. А мануальна терапія - це практично та ж хірургія, хоча і обходиться без ножа.
І так само, як, готуючись до операції, ви наводите довідки про хірурга, якому збираєтеся довірити своє життя, постарайтеся заздалегідь дізнатися побільше про мануальному терапевта, на прийом до якого збираєтеся, поговоріть з іншими хворими, що лікувалися у цього лікаря. Дотримання всіх цих умов - це вже 90% гарантія того, що ви залишитеся задоволені результатами мануальної терапії.
Випадок з практики. На прийом прийшла жінка 47 років з артрозом правого колінного суглоба другій стадії. До моменту нашої зустрічі вона хворіла вже п'ять років. За ці роки жінка встигла випробувати на собі всі можливі методи фізіотерапії, які тільки можуть бути запропоновані в наших районних поліклініках: лазер, магнітотерапію, ультразвук, фонофорез і т. Д. Не дивлячись на всі старання фізіотерапевтів, стан суглобів пацієнтки продовжувало погіршуватися - і це природно , так як, скажімо, хондропротектори за все п'ять років призначалися жінці тільки одного разу, коротким курсом. Украй зневірившись, жінка зважилася на крайні заходи - пройшла курс лікування прижиганиями полинових, сигарет по східній методиці. В результаті коліно покрилася шрамами від опіків, але рухатися краще не стала. Та й навряд чи могла. Незважаючи на всю мою повагу до східної медицини, я розумію, що полинові припікання не можуть усунути кісткові деформації, і збільшити відстань між сочленяющимися в коліні кістками.
Після то, про що жінці не допомогли численні фізіотерапевтичні процедури і навіть припікання полиновими сигаретами, вона вже практично погодилася на оперативне лікування. Але потім все-таки передумала і вирішила спробувати запропонований мною комплексний метод. Перший лікувальний сеанс пройшов, що називається, «зі скрипом» - нам вдалося лише трохи «розворушити» суглоб за допомогою мануальної мобілізації. Тому наступний сеанс ми призначили після попередньої підготовки: протягом трьох тижнів жінка приймала хондропротектори. робила самомасаж і компреси з димексидом. Через три тижні я знову почав з мобілізації суглоба, а потім зробив репозицію ( «вправлення») суглоба за допомогою мануальної маніпуляції. Щось клацнуло, і суглоб раптом став рухатися набагато легше і вільніше. Жінка відчула явне полегшення.
У наступні дні ми провели ще два сеанси мобілізації, після чого закріпили успіх двома внутрішньосуглобових ін'єкціями препаратів гіалуронової кислоти. І через півтора місяці від початку нашої боротьби не дуже інтенсивного лікування (адже нам знадобилося всього шість зустрічей) жінка змогла нарешті відкинути обридлу їй паличку і почала рухатися досить вільно.
З тих пір пройшло вже два роки. Два рази на рік пацієнтка приймає хондропротектори коротким курсом і зрідка приходить до мене на контрольний прийом, де я із задоволенням відзначаю, що стан коліна рік від року стає тільки краще. І зараз навіть першу стадію артрозу було б вельми важко припустити - колінний суглоб пацієнтки відновлений майже. повністю. Таким чином, всього лише шість лікувальних сеансів (мануальна терапія плюс внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти) в поєднанні з курсом хондропротекторов виявилися ефективніше ніж п'ять років фізіотерапії і припікання.
АПАРАТНА тракції (витягнення суглоба)
Апаратна тракція зазвичай використовується в терапії артрозу тазостегнових і колінних суглобів для розведення суглобових кінців кісток і зменшення навантаження на хрящові поверхні.
Процедура проводиться на спеціальному столі. За допомогою ременів пацієнта пристібають до столу (фіксують), після чого апарат виробляє тягу хворий ноги в поздовжньому напрямку (тобто уздовж осі тіла). Процедура триває 15 - 20 хвилин, і за цей час розтягується капсула суглоба, а також отримують відпочинок перевантажені ділянки хрящової тканини.
Курс тракційної терапії складається з 10 - 12 процедур, що проводяться щодня або через день в поєднанні з масажем і іншими лікувальними заходами. У рік хворий артрозом повинен проходити два таких курсу лікування.
При правильному визначенні стану пацієнта, точному підборі навантаження і часу тяги тракційної лікування має дуже мало протипоказань і може бути корисно приблизно 70% хворих на артроз колінних або тазостегнових суглобів.
Хоча справедливості заради треба зауважити, що на тазостегнові суглоби тракция діє дещо гірше, ніж на колінні. Так, хворі на гонартроз отримують полегшення від тракції майже завжди - тільки хтось більше, хтось менше (звичайно, за умови, що лікар дав правильну навантаження і правильно оцінив показання до тракції коліна - адже тракцию колін не можна проводити при X або О образної деформації, при деяких травмах коліна).
При коксартрозе тракция, навіть приносячи користь, нерідко спочатку дає загострення больових відчуттів. І тому багато пацієнтів переривають курс лікування на середині.
Тим часом я можу порадити все-таки набратися терпіння, в крайньому випадку попросити лікаря трохи зменшити силу тяги приладу, але продовжувати курс тракційної терапії - адже при першій і другій стадіях коксартрозу користь від правильно дозованого витягування буде безсумнівною.
Поділіться на сторінці