А.А. Бекріцкій
(Москва)
Гістологічне будова шкіри носа, внутрішньої сторони крил і входу в ніс так мало різняться, що глава про шкірних захворюваннях носа, природно, включає також патологічні процеси, що розігруються в ділянці носа, званому передоднем (vestibulum nasi).
Можна констатувати, що більшість шкірних захворювань дуже часто локалізується також і на носі. У наше завдання входить вивчення не всіх шкірних захворювань, а лише тих, частота появи яких в області носа вимагає від ринолога більш-менш детального знайомства з їх патогенезом і терапією.
Одним з таких частих захворювань шкіри носа є рожеві вугри - acne rosacea (рис. 1). По суті захворювання відноситься до типу хронічної пасивної гіперемії, яка супроводжується розширенням капілярів і нерідко появою гнійників - пустул.
За Дарині, появи цієї хвороби передують (а іноді і разом з нею виявляються) два моменти: перший - гострі спалахи гіперемії шкіри носа, так званий еритроза (почервоніння обличчя); другий - захворювання епідермісу, легка форма зроговіння (кероз по Дарині), що супроводжується себореєю.
Етіологія захворювання полягає головним чином в цих моментах. Не дивно, що звичні запори я інші розлади травного тракту є найбільш частою причиною acne rosacea, звичайно викликаючи вищевказаний еритроза особи, який поступово стає постійним. Надмірне вживання вина і алкоголю веде дуже часто до виникнення гри судин, в результаті чого з'являються відомі сіневатофіолетовая забарвлення носа і вугри у алкоголіків. Захворювання з'являється в період статевого дозрівання або в період клімактерію у жінок, буває тісно пов'язане з іншими розладами жіночої статевої сфери, і це дозволяє вважати перераховані моменти етіологічним фактором acne rosacea. Ендокринні розлади (гіперфункція) теж часом є причиною даного захворювання (Sutton, Zederkreutz). Серцево-судинні та легеневі захворювання іноді ведуть до утворення acne. Захворювання носа (риніти) та придаткових порожнин, непрямим чином карієс зубів і алкоголізм, що викликають в кінцевому рахунку шлунково-печінкові захворювання, нарешті, всяке душевний розлад, місцеве подразнення, менструальний період, тривале перебування на холодному або сирому повітрі, словом, все те, що веде до еритроза у, може викликати і поява acne rosacea.
Переходячи до симптомів і перебігу хвороби, необхідно мати на увазі кілька форм захворювання.
Спочатку з'являється густа почервоніння кінчика або більшої частини носа, крил носа, причому серед суцільної червоності позначаються капіляри, часом сильно розгалужені. Незабаром приєднується потовщення corium, вся шкіра припухає. Далі в процес втягуються сальні залози, утворюючи виступаючі вузлики, часто зливаються в щільну "слонову" масу і надають досить потворний вигляд носі ( "мідний ніс"). Ці приєднуються фолікуліти - Не завжди явище, але вони - то і зумовлюють подальше погіршення процесу, надаючи органу все більш і більш потворний вигляд, так як подальше нагноєння вузликів і потім зникнення їх не проходять безслідно: вони залишають після себе рубчики.
Поступово розвиваючись, процес веде до утворення виступів, пухлиноподібних розростань, виритих борознами, пронизаних судинами і сальними залозами, і ніс є хіба качан цвітної капусти. Процес поширюється і на губу, і на прилеглі до носа частини особи; таким чином виникає картина, відома під ім'ям rhinophyma (рис. 2).
Діагноз захворювання нетруден: достатньо лише погляду, щоб визначити хворобу. Труднощі в діференціальной-діагностичному відношенні можуть представляти лише початкові форми, які можна змішати з висипаючи після прийому йоду або брому.
Однак, локалізація процесу на носі і обличчі і відсутність проявів в іншому місці кажуть за acne rosacea.
Процеси туберкульозного або сифілітичного походження ведуть зазвичай до розпадів і широким виразки; в тих же випадках, коли зазначені процеси протікають без розпадів, анамнез, лабораторні дані і відповідна терапія дозволяють диференціювати дане захворювання. Lupus rubra відрізняється від acne rosacea різким обрисом країв.
Терапія повинна базуватися переважно на етіологічних моментах, залежить від стадії процесу і від виниклих ускладнень. В не зайшли далеко випадках буває досить встановлення раціонального режиму з додаванням нескладних терапевтичних заходів; іноді потрібно курортне лікування, а часом і оперативне втручання (випадки, що залежать від хлорозу, недокрів'я, шлунково-кишкових розладів, а також від захворювання слизової носа і придаткових порожнин).
У наполегливих і ускладнених випадках необхідно вдаватися і до місцевого лікування. Місцева терапія розпадається на медикаментозну, електрофізичних і хірургічну. Kaposi рекомендує змазування йодною настойкою або розчином йоду з гліцерином (Jodi puri, Kalii hydrojodici aa 0,5, Glycerini 10,0, два рази на день, з перервами); тривалість лікування - 6 - 10 тижнів.
Дарині пропонує користуватися сірчаними або іхтіоловую пастами (Sulfuris praecipitati 3,0, Ichthyoli 5,0, Resorcini 10,0, Zinci oxydati, Amyli aa 8,0, Vaselini, Lanolini aa 10,0; на ніч намазувати, вранці змивати теплою водою з милом або ефіром). Далі - обмивання іхтіоловую милом або гарячими в'яжучими засобами з додатком сулеми.
Іншого типу шкірні захворювання носа - ураження сально-волосяних фолікулів і сальних залоз. По суті це зумовлює локалізацію процесу, по-перше, на внутрішній стороні крил носа в vestibulum nasi, де є сальні залози і волосяні фолікули і волоски (vibrissae), а, по-друге, - на зовнішній частині носа, де є великі скупчення сальних залоз.
У цю групу так званих фолликулитов входять, крім себореї, часто спостерігаються гострі гнійні процеси в області ніздрів. фурункули, сикоз, чорні вугри (acne vulgaris).
Для того, щоб краще пояснити виникнення зазначених захворювань, необхідно перш за все чітко уявити собі анатомічна будова сально -волосяних мішечків. Ембріологічно останні є втягнення епідермісу в дерму. У цих мішечках є два випинання, з яких одне, що знаходиться на дні, служить місцем прикріплення волоса, а інше (збоку) є залозистим елементом, що виділяють жирне речовина - шкірне сало. Навколо мішечка розташовані гладкі м'язові волокна. Цікаво, що, завдяки різному положенню зовнішньої і внутрішньої частин фолікула і тим, що сталося змін у будові, більш глибока частина бере участь в житті і патобіозе волоска, в той час як зовнішньо лежить, так звана шийка фолікула, проробляє всі процеси шкіри і внаслідок расшіенного стану і наявності волоска є легко ущемляє місцем ля інфекцій. Фолікули забезпечені великою кількістю кровоносних судин і нервами, що, зрозуміло, робить їх органами вельми реактивними, що реагують навіть на незначні подразнення.
Переходячи до опису цікавлять нас захворювань, ми повинні перш за все відзначити, що під сикозом ніздрів ми маємо на увазі фолікуліт, що розвивається в області внутрішньої сторони ніздрів, там, де є vibrissae, і в прилеглій до носа області верхньої губи. Виникнення сикоза приписується здебільшого дії гноєтворних бактерій, переважно золотистого стафілокока, що проникає в фолікул. Патологоанатомічна особливість процесу полягає в тому, що він захоплює звичайно воронку цілком, рідко проникаючи в глибші підлеглі тканини (Unna, Saburo).
Починається сикоз з появи навколо волоска бугристого виступу - інфільтрату. При цьому виникає відчуття напруженості, печіння, поколювання і нерідко болю. Надалі інфільтрат нагнаивается, із'язвляется, і почервоніла шкіра навколо нього покривається скоринкою, пронизаної волоском. Будучи інфекційним, процес легко переходить з місця на місце або самостійно, або за участю пальців хворого. Появі процесу звичайно передує нежить з гнійними виділеннями, що представляє собою поштовх до утворення сикоза. Хворі скаржаться при скупченні великої кількості кірок на деяке утруднення носового дихання.
Діагноз в різко виражених випадках не важкий. На початку процесу видно освіту скоринки, через центр якої проходить волосок. Далі з випаданням волоска утворюється гнійник, покритий кіркою, і тоді процес можна змішати з acne, з фурункулом і екземою. Необхідно запам'ятати, що при екземі скоринка лежить на гладкій поверхні, в той час як сікозная скоринка внаслідок віддаленого стрижня інфільтрату поміщається як би в лунці. Треба ще зазначити випадки, коли весь процес розігрується в recessus apicis nasi, що дає про себе знати типовим почервонінням кінчика носа.
Про лікування сикоза треба перш за все помітити наступне. Процес звичайно обмежений фолликулом і до того ж інфекція гніздиться в глибині мішечка; тому застосування зовнішніх лікарських речовин здебільшого недостатньо ефективно. Те саме можна сказати і до вакцинотерапии. Очевидно, автовакціна не здатна викликати належну реакцію в цьому маленькому ділянці. Незважаючи на застосування всіляких засобів, сикоз тягнеться місяцями і роками. Необхідно встановити в кожному випадку, що це сикоз НЕ грибкового, а пиогенного походження. Правда, тріхофітозний сикоз ніздрів - надзвичайно рідкісне явище; мікроскопія соскоба допомагає вирішити питання.
Симптоматичне лікування спрямоване до ослаблення печіння, напруження і болю, що досягається застосуванням компресів, припарок, ламп Мініна і "Солюкс". Легко висмикувати волоски видаляються епілятором, а скоринки видаляються за допомогою зрошення дезінфікуючими розчинами. Назрілі гнійники розкривають тонким скальпелем і тампонують стерильною марлею, змоченою в "воді Алібера" (Cupri sulfurici 1,0, Zinci sulfurici 4,0, Т-rае Croci 1,0, Spiritus camphorati 10,0, Aquae ad 1000,0; збовтувати і розбавляти в 2 - 5 обсягах води).
Маючи на увазі зв'язок захворювання з процесами в носі і придаткових порожнинах, необхідно прагнути до ліквідації цих ймовірних вогнищ, що викликають і підтримують хвороба. Не треба забувати і загального стану організму. Всі кошти, які ведуть зміцненню та відновленню опірності організму, застосовні у випадках наполегливо не піддається лікуванню сикоза.