Пам'ятати, що ОДН супроводжує будь-яке критичне стан навіть при відсутності первинного ураження легень.
Патологічні синдроми, що призводять до ОДН:
- біль;
- гіповолемія;
- гіпоксія;
- гіпертермія;
- інтоксикація та отруєння.
Провідні симптоми ОДН
- задишка, парадоксальне дихання;
- занепокоєння, збудження як початкове прояв ОДН;
- порушення свідомості різного ступеня тяжкості.
причини ОДН
ОДН центрального генезу:
- пригнічення дихального центру наркотиками, снодійними, седативними і ін. препаратами;
- пошкодження дихального центру при ЧМТ, інсульті, підвищенні внутрішньочерепного тиску, набряку мозку;
ОДН внаслідок механічної асфіксії:
- обтурація стороннім тілом;
- ларингоспазме;
- бронхоспазме;
- набряку слизової при опіку ВДП.
ОДН, обумовлена порушенням нервово-м'язової передачі:
- при інфекційному захворювання: ботулізм, правці, поліомієліті;
- полирадикулоневрит, міастенії, міопатії, спінобульбарном полиомиелите;
- спінальної травми.
ОДН при порушенні дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану:
- Пневмонія.
- Набряк легенів.
- Поразка задушливими газами - токсичний альвеоліт.
- СОПЛ / РДВС.
- Ускладнення важкої травми, геморагічного шоку, панкреонекрозу, сепсису.
- Аспірація і ін.
ОДН, викликана пошкодженням і захворюванням дихального апарату:
- Порушення каркасної функції грудної клітки (множинні переломи ребер).
- Здавлювання легенів при пневмотораксі, гемоторакс.
- Гідроторакс (гній) як ускладнення запального захворювання.
- Обтурація бронхів і трахеї слизом, мокротою, кров'ю.
ОДН змішаного типу:
- ТЕЛА
- Утоплення.
- повішення
- ОДН при вірусних пневмоніях
- ОДН у вагітних при грипі.
стадії ОДН
- Компенсований дихання: тахіпное 22-26 в хвилину; зменшення пауз між вдихом і видихом, помірна тахікардія; АТ не змінюється; ейфорія.
- Неповна компенсація дихання: тахіпное понад 26 в хвилину, вдих із зусиллям, дихання шумне, чутне на відстані, на вдиху видиме втягнення над- і підключичних ямок, міжреберних проміжків, епігастрію; блідість; гіпертензія; напружений пульс; акроціаноз.
- Декомпенсированное дихання: часте поверхневе дихання 36 в хвилину, бліда волога шкіра, акроціаноз, дифузний ціаноз, вимушене положення сидячи з закинутою головою, пульс ниткоподібний, АТ різко знижується, аритмія; при диханні видно руху гортані; порушення свідомості до спутаного.
- Термінальна стадія: патологічний тип дихання (Біота, Чейн-Стокса); блідість, гіпотонія, мідріаз, кома, мимовільне сечовипускання.
З'ясувати скарги. зібрати анамнез захворювання. Провести огляд пацієнта, оцінити тяжкість стану, звернути увагу на:
- рівень порушення свідомості; явища гіпоксичної енцефалопатії - придуркуватих, неадекватна поведінка (мікросимптоми ОДН);
- положення пацієнта: активне, пасивне, вимушене;
- форму грудної клітки;
- ЧДД і наявність патологічних типів дихання, участь допоміжної мускулатури в акті дихання. Дихання через рот, ніс, подовження вдиху або видиху;
- колір і вологість шкірних покривів, слизових оболонок: ціаноз, сірий, землистий колір, блідість; великий піт;
- кашель: частий гавкаючий - при ларингоспазме; непродуктивний - при нападі БА; з гіперпродукцією - при бронхорее (бронхіт, бронхоектатична хвороба); характер мокротиння;
- при аускультації - проведення дихальних шумів і їх характер (гучне стридорозне дихання при механічної асфіксії; гучне, жорстке - при нападі БА), наявність німих зон, характер і локалізацію хрипів;
- показники гемодинаміки, дані ЕКГ.
Оформити «Карту виклику ШМД».
Через фельдшера ППВ:
- викликати СБ СМП за показаннями з урахуванням можливостей ЛПУ;
- повідомити в профільне відділення ЛПУ про екстрену госпіталізацію пацієнта в тяжкому стані.
Моніторинг загального стану пацієнта. ЧДД, ЧСС, пульсу, артеріального тиску, ЕКГ краще в 12 відведеннях. Пульсоксиметрія. Термометрія.
При транспортуванні пацієнта в профільне відділення ЛПУ продовжити моніторування.
Обсяг і тактика лікувальних заходів
Основні принципи лікування ОДН
- Забезпечити і підтримувати прохідності ВДП.
- Почати адекватну респіраторну підтримку на ранній стадії ОДН.
- Провести адекватний підбір газового складу дихальної суміші з урахуванням показників пульсоксиметрии.
- Лікувати основне захворювання, що викликало ОДН (див. Відповідний розділ тактичних рекомендацій).
- Провести симптоматичну терапію
Відновити прохідність ВДП
Пацієнту в свідомості:
- Надати напівсидячи.
Пацієнту без свідомості з збереженим диханням:
- Провести туалет ротоглотки.
- При необхідності видалити видимі сторонні предмети.
- Застосувати прийом Сафара або надати стабільне бокове положення.
Пацієнту без свідомості з вираженою дихальною недостатністю (ЧДД більше 35 в хвилину або менше 10 в хвилину):
- Інтубація трахеї або застосування альтернативних дихальних пристроїв.
- ШВЛ в режимі нормовентіляціі.
- При неможливості інтубації трахеї виконати коникотомию.
Респіраторна підтримка за показаннями і загальними правилами.
Провести адекватне знеболювання (див. «Травматичний шок»).
Забезпечити гарантований венозний доступ і адекватну програму інфузійної терапії, заповнити ОЦК. Підтримувати САД не нижче 90 мм рт. ст.
Лікувати основне захворювання. усунути причину ОДН. Провести симптоматичну терапію.
При катастрофі в черевній порожнині: видалити шлунковий вміст через зонд (декомпресія шлунка) см. «Невідкладні стани при захворюваннях, що вимагають хірургічного лікування».
При опікової травми: знеболювання, заповнення ОЦК. Див. «Термічна травма».
При захворюваннях крові, що супроводжуються анемією: оксигенотерапія за загальними правилами.
При отруєнні або передозуванні наркотичних засобів см. «Гострі отруєння».
При судомному синдромі см. «Епілепсія».
При істеричної реакції (гіпервентиляція, задишка): седативна терапія. Див. «Гострі психоневрологічні розлади».
При СОПЛ / РДСВ переклад на ШВЛ (див. «РДСВ»).
При відсутності свідомості: адекватна вентиляція і профілактику аспірації.
Транспортувати на носилках з фіксацією в транспортному положенні з піднятими плечеголовного кінцем тулуба пацієнта. Продовжити респіраторну підтримку пацієнта під час транспортування.
Госпіталізувати в профільне відділення ЛПУ.