Гостра ішемічна хвороба серця причини

ІХС - абревіатура, в яку включені патології серця, що мають на увазі часткове або повне припинення надходження крові в головний орган тіла людини.

Припинення подачі крові відбувається через різних проблем, але при будь-якої причини ішемія залишається одним з головних станів, що можуть призвести летальним результатом.

Фактори, що провокують перебої циркуляції крові, виникають поодинці або в комплексі:

збільшення числа нізкоплотний ліпопротеїдів в крові, що підвищує ймовірність розвитку ішемія в п'ять разів;
на тлі підвищеного артеріального тиску ризик ішемії підвищується відповідно підвищення тиску;
часто гостра ішемія міокарда провокується курінням - чим більше сигарет викурює чоловік у віці 30-60 років, тим більше ризик ІХС;
при надмірній вазі і малої рухливості можна зіткнутися з ішемією;
хвороби ендокринної системи, збій вуглеводного обміну, цукровий діабет - це все чинники, що підвищують ймовірність виникнення патології серця.

форми ішемії

Всі три відомі форми ішемічної хвороби небезпечні і без своєчасного лікування врятувати людину не вдасться:

раптова коронарна смерть. Характеризується гострим проявом ішемії і смертю протягом 6 годин. На думку лікарів, причиною стає розрізненість роботи шлуночків серця. Патологія фіксується, коли немає інших смертельно небезпечних хвороб. ЕКГ в даному випадку не дає потрібно інформації, хоча в більшості випадків її не встигають зробити. При розтині виявляють великий атеросклероз, який вразив все кровоносні судини. Тромби виявляють в судинах міокарда у половини померлих людей;
гостра вогнищева дистрофія міокарда. Після розвитку ішемії ця форма виникає через 6-18 годин. Виявити її можна за допомогою ЕКГ. В протягом 12 годин пошкоджена серцева м'язи може випускати ферменти в кровотік. Головною причиною смерті стає серцева недостатність, фібриляція, відсутність біоелектричної активності;
інфаркт міокарда. Таке захворювання характеризується некрозом м'язи серця. Після гострої ішемії інфаркт можна виявити через добу. Патологія розвивається поетапно - спочатку відбувається некроз тканини, потім рубцювання. Інфаркт поділяють на форми з урахуванням локалізації та терміну виявлення. Наслідками такої форми ІХС стають: аневризма, фібриляція, серцева недостатність. Всі перераховані стани можуть призвести до смерті.

Раптова коронарна смерть

Про таку патології заходить мова, коли люди вмирають без видимих причин, точніше на тлі ознак зупинки серця, якщо:

смерть наступила протягом години від початку неприємних симптомів;
до нападу людина відчувала себе стабільно і добре;
немає обставин, здатних викликати смерть (забій, удушення тощо.).

До причин настання раптової серцевої смерті відносять ІХС в різних проявах - розростання серцевого м'яза і пов'язані з цим патології, скупчення рідини в перикарді, збій скорочувальних функцій серця, тромбоз легеневої артерії, хвороба коронарних судин, вроджений порок, інтоксикація, збій обміну речовин та ін. У зоні ризику знаходяться пацієнти із серцевою недостатністю, гіпертонією, курці.

Одним з факторів раптової коронарної смерті вважається складність виявлення ризику виникнення патології. На жаль, в 40% сама смерть і була симптомом хвороби. На підставі даних патологоанатомів, виявлено сильне звуження коронарних артерій. Помітно ураження кровоносних судин, потовщення їх стінок, накопичення жирових нальотів. Нерідко виявляється поразка ендотелію, закупорка просвіту судин тромбами.

Як відбувається напад? Спазм виникає в вінцевих судинах. В серці не надходить потрібний обсяг кисню, в результаті виникає гостра ішемічна хвороба серця. яка може закінчитися раптовою смертю. На розтині інфаркт серцевого м'яза підтверджується в 10% випадків, оскільки його макроскопічні симптоми будуть помітні лише через 24 години і більше. У цьому полягає головна відмінність різних форм ІХС.

Медики говорять про 2 причини, від яких можна померти при гострій ішемії:

неоднорідна робота шлуночків призводить до хаотичного скорочення м'язів, що впливає на кровотік аж до його зупинки;
зупинка серця в зв'язку з електромеханічної дисоціацією.

Електронний мікроскоп дозволяє побачити, як через 30 хвилин після початку гострої ішемії зупиняється сердечне кровообіг. Після цього тканини серця зазнають деформацію протягом 2-3 годин, а в метаболізмі серця виявляють значні відхилення. Це веде до електричної нестабільності і збою серцевого ритму. Згідно з даними статистики, в більшості своїй раптові смерті як наслідок ішемії відбуваються не в лікарні, а там, де не було можливості вчасно надати потерпілому допомогу.

Загострення стану може статися після сильного нервового потрясіння або фізичного навантаження. Іноді раптова коронарна смерть людини застає уві сні. Провісниками цього стану будуть:

давить біль в грудині на тлі сильного страху смерті;
задишка і втома, погана працездатність і погане самопочуття за тиждень до загострення стану;
коли шлуночки серця почнуть працювати вроздріб, це стане причиною слабкості, запаморочення, галасливого дихання;
втрата свідомості відбувається через нестачу кисню в мозку;
шкіра стає холодною і блідо-сірої;
зіниці розширюються, не реагують на подразники;
пульс в області сонної артерії не прощупується;
дихання переходить в судорожне і зупиняється приблизно через 3 хвилини.

Початок ішемії в даній формі вимагає термінової медичної допомоги. Необхідно зробити серцево-легеневу реанімацію, поліпшити прохідність каналів дихання, забезпечити примусову подачу кисню в легені і зробити масаж серця, щоб підтримати кровообіг.

Ліки при такому стані потрібні, щоб зняти патологію, викликану фібриляцією шлуночків або частим серцебиттям. Лікар дасть препарати, здатні впливати на іонні мембрани серця. Є кілька груп ліків, що відрізняються за спектром дії:

спрямовані на запобігання порушень в клітинах і тканинах серця;
здатні послабити тонус і надмірну збудливість нервової системи;
інгібітори і блокатори, що діють антиаритмічні;
для профілактики призначають антагоніст калію, статини.

Якщо заходи профілактики не дають очікуваного результату, лікарі вдаються до хірургічних методів:

кардіостимулятори імплантуються при брадиаритмии;
дефібрилятори імплантують при шлуночкової фібриляції і тахікардії;
катетер впроваджують через кровоносні судини при синдромі порушення шлуночків серця.

дистрофія міокарда

Така форма ішемічної хвороби розвивається на тлі порушеного метаболізму і біохімічних відхилень. Стан відносять до серйозних патологій, але не виносять в окрему хворобу. Незважаючи на це, виражені клінічні прояви дозволяють впізнати саме цей стан, а не будь-яке інше. Дистрофію міокарда виявляють, коли підтверджуються порушення циркуляції крові, в результаті чого і розвивається патологічний стан. Осередкової дистрофією міокарда частіше хворіють люди похилого віку і спортсмени.

До причин, що викликають осередкову дистрофію серцевого м'яза, відносять хвороби серця (міокардит, ІХС, кардіоміопатія), а також патологічні стани в організмі, що розвиваються внаслідок гормональних збоїв, хвороб нервової системи, тонзиліту, інтоксикації, порушення складу крові. Також дистрофію міокарда провокує зловживання ліками, хвороба дихальної системи і щитовидки, надмірні фізичні навантаження протягом довгого часу.

Іноді дистрофія міокарда протікає без яскравих симптомів, в інших випадках проявляє себе характерними ознаками серцевої недостатності. Це можуть бути набряклі суглоби, задишка, слабкість і порушене серцебиття, болі в грудині після фізичних і психоемоційних навантажень. Якщо не надати вчасно допомогу, клінічна картина стає яскравішим, біль розливається по всій грудині, стає інтенсивної. Шкіра хворого червоніє, посилено виділяється піт. На тлі прийому алкоголю може розвинутися тахікардія, кашель, відчуття нестачі повітря.

При легкому ступені дистрофії міокарда досить лікування в поліклініці або умовах денного стаціонару, госпіталізація не обов'язкова. Метою допомоги пацієнту в першу чергу є встановлення причини патології.

Якщо збій викликаний проблемами ендокринної системи, то призначають медикаменти, здатні скорегувати їх роботу. Зазвичай це гормональні препарати.

При анемії пацієнтові прописують вітаміни із залізом. При тонзиліті в хід йдуть антибіотики. Коли причиною міодистрофії стають стреси, пацієнти виписують заспокійливі засоби, а додатково призначають кардіотропну ліки, які нормалізують кровообіг і живлять серцевий м'яз. Лікар повинен контролювати хід лікування і стан пацієнта.

Інфаркт міокарда

Здебільшого таку форму ішемічної хвороби вважають чоловічою проблемою, оскільки саме у чоловіків інфаркт виявляють в 2 рази частіше, ніж у жінок. Інфаркт є наслідком запущеного атеросклерозу, розвивається на тлі постійного підвищеного тиску (гіпертонії). Іншими провокуючими факторами стають: ожиріння, куріння, спиртні напої в не лімітована кількості, мала фізична активність. Іноді інфаркт - тільки перший симптом ішемії, а летальність від нього становить до 15%. Врятувати людину від такої патології можна, якщо реагувати правильно і вчасно. Смерть загрожує людині приблизно через 18 годин від початку гострої ішемії, і цей час потрібно витратити з користю на надання адекватної допомоги.

Головна причина інфаркту - непрохідність серцевих артерій, вірніше, коронарні судини перекриваються тромбами, які утворюються в місці атеросклеротичних накопичень. Якщо тромб закупорить посудину, це різко зупиняє подачу крові до серця, а з нею - і повітря. Без кисню клітини міокарда не можуть довго підтримувати життєдіяльність. Приблизно 30 хвилин серцевий м'яз ще буде живий, після чого починається некротичний процес. Триває відмирання клітин 3-6 годин. Виходячи з розмірів зони ураження (некрозу) лікарі розрізняють дрібновогнищевий і великовогнищевий інфаркт, а ще трансмуральний - стан, коли некроз вражає все серце.

Лікування потрібно починати негайно. Якщо хтось поруч відчуває довгу і сильний біль в грудині, на тлі цього шкіра блідне і потіє, стан переднепритомний, то відразу потрібно викликати невідкладну допомогу. Поки приїдуть лікарі, хворому потрібно дати під язик таблетку нітрогліцерину, 3-4 краплі корвалолу і розжувати аспірин.

Невідкладна допомога відвезе хворого в реанімацію, де пацієнту дадуть знеболюючі препарати, знизять тиск, нормалізують ритм серцевих скорочень і кровотік, усунуть тромб. Якщо реанімація пройшла успішно, за нею піде реабілітаційний період, тривалість якого визначається загальним станом і віком пацієнта.

Загальна схема лікування ішемії

При призначенні лікування лікар з огляду на особливості кожної з клінічних форм ішемічної хвороби, про які йшлося вище. Але є і загальні принципи дій по відношенню до пацієнтів з ІХС:

лікарська терапія;
немедикаментозне лікування;
реваскуляризація міокарда - операція, яка ще називається аортокоронарним шунтуванням;
ендоваскулярна методика (ангіопластика).

Немедикаментозні терапія має на увазі ряд заходів, спрямованих на корекцію способу життя пацієнта, виборі правильного харчування. При різних проявах ішемії фізичну активність рекомендується знизити, оскільки при підвищенні активності міокард вимагає більше крові і кисню. Якщо ця потреба не задовольняються повною мірою, виникає ішемія. Тому при будь-якій формі хвороби відразу рекомендується обмежити навантаження, а під час реабілітаційного періоду лікар дасть рекомендації щодо норми навантажень і поступового нарощування їх обсягу.

Раціон при ішемічній хворобі змінюється, пацієнту рекомендується обмежити споживання питної води в день і менше солити їжу, оскільки це створює навантаження на серце. Щоб загальмувати атеросклероз і почати боротьбу з надмірною вагою потрібно готувати страви з низкожировой дієти. Потрібно серйозно обмежити, а по можливості прибрати з меню наступні продукти: тваринні жири (жирне м'ясо, сало, вершкове масло), копченості та смажені страви, швидкі вуглеводи (шоколад, цукерки, торти і здобу).

Чи не набрати зайву вагу допоможе баланс між споживаної енергією і її витратою. Таблицю калорійності продуктів можна тримати завжди перед очима. Щоб знизити вагу до певного рівня, потрібно створити дефіцит між калоріями, споживаними з їжею і витратою енергетичних запасів. Цей дефіцит для схуднення має дорівнювати приблизно 300 кілокалорій кожен день. Орієнтовна цифра дається для тих, хто веде звичайне життя, при якій витрачається до 2500 кілокалорій на щоденні справи. Якщо людина зовсім мало рухається в силу стану здоров'я або елементарної ліні, то він витрачає менше калорій, а значить, йому потрібно створити більший дефіцит.

Проте, простим голодуванням проблему не вирішити - так швидше будуть згоряти м'язи, а не жири. І навіть якщо ваги показують втрату кілограм, це йде вода і м'язова тканина. Жири легше і йдуть вони в останню чергу, якщо не рухатися. Тому мінімальні фізичні навантаження все ж потрібні, щоб спалювати надлишок жирових відкладень і виводити шкідливі ліпіди з організму.

Що стосується ліків, при ішемії призначають антиагреганти, бетаадреноблокатори і гіпохолестеринемічну засоби. Якщо немає протипоказань, в схему лікування підключають діуретики, нітрати, препарати проти аритмії і інші ліки з урахуванням стану пацієнта.

Якщо медикаментозна терапія не дає ефекту і є ризик розвитку інфаркту, необхідна консультація кардіохірурга і наступна операція. АКШ або аортокоронарне шунтування проводиться для відновлення ділянки, пошкодженого ішемією, така операція показана при резистентності до медикаментів, якщо стан хворого не змінюється або стає гірше, ніж було. В ході операції накладається аутовенозного анастомоз на ділянці між аортою і коронарною артерією нижче ділянки, який сильно звужений або перекритий. Таким чином вдається створити нове русло, по якому кров буде доставлятися до потерпілого ділянці. АКШ проводиться на штучному кровообігу або на працюючому серці.

Іншим хірургічним способом лікування ІХС є ЧТКА - малоінвазивна хірургічна операція, що представляє собою чрескожную транслюмінальну коронарну ангіопластику. В ході операції звужений посудину розширюють шляхом введення балона, далі встановлюється стент, який буде каркасом для підтримки стабільного просвіту в кровоносній судині.

Прогноз при ішемії

Стан пацієнта після виявлення і лікування ІХС залежить від багатьох факторів. Наприклад, несприятливим вважається ішемія на тлі підвищеного тиску, цукрового діабету, розладів жирового обміну. У таких важких випадках лікування здатне уповільнити прогресування ішемічної хвороби, але не зупинити її.

Щоб мінімізувати ризик виникнення ішемії потрібно знизити вплив несприятливих факторів на серце. Це відомі рекомендації - виключити куріння, не зловживати спиртними напоями, уникати нервового перенапруження.

Важливо підтримувати оптимальну масу тіла, щодня давати організму порцію посильних фізичних навантажень, контролювати тиск і харчуватися корисними продуктами. Прості рекомендації здатні істотно змінити життя на краще.