Джерелами гострої кишкової інфекції є хворі різної тя-жерсті в гострому періоді хвороби, але найбільш небез-ними в епідеміологічному сенсі є хворі легкими, стертими формами захворювання і бак-теріоносітелі. Останні, як правило, не обраща-ються за медичною допомогою, які тривалий час виділяють збудників у зовнішнє середовище. Основною умовою для зараження є потрапляння збудників ГКІ через рот. Фекально-оральний механізм зара-ження реалізується частіше харчовими і водними путя-ми передачі. Факторами передачі інфекції при пі-щевом шляху може бути будь-який інфікований про-дукт при недостатній технологічній обробці, але частіше - молоко і молочні продукти, м'ясо і мяс-ні напівфабрикати, кремові кондитерські вироби, консервовані продукти домашнього готуванню-ня, крім того, влітку в побут до цих чинників переда-чі інфекції додаються погано вимиті при упот-ребленіе в сирому вигляді овочі, ягоди і фрукти, при водному шляху зараження має значення вживання води з відкритих водойм (озера, річки, джерела, арики, канали), «пр Возний води »з невідомих ємностей без термічної обробки.
В сучасних умовах при деяких гострих кишкових інфекціях на-блюдается чітко зооантропонозная тип законо-мерностей зараження людини, коли джерелами інфекції є синантропні тварини (велика рогата худоба, свині, вівці, домашня птиця) і чоло-вік (хворий і бактеріоносій). Наприклад, при сальмонельозі відзначається значне зростання забо-леваемості, обумовлений перекладом тваринник-ства і птахівництва на промислову основу з огра-ніченний вільного випасу і зміною характеру кормів, інфікованих сальмонелами. Останні високо стійкі в зовнішньому середовищі і тривало з-яке зберігається у харчових продуктах.
На думку ряду дослідників, при ешеріхіозов, джерелом інвазії може бути інфікована велику рогату худобу. Зара-ження відбувається шляхом вживання в їжу м'яса після недостатньою термічної обробки, а також непастеризованого сирого молока. Небезпечні вспиш-ки ешеріхіоза в Канаді, США, Японії були ви-кликані вживанням в їжу недостатньо прожити-корінних гамбургерів.
Захворювання иерсиниозом (псевдотуберкульозу) в більшості випадків пов'язано з вживанням овоч-них страв (салати зі свіжої капусти, морквяний сік і ін.) Без попередньої термічної обробки. Іерсініі не тільки зберігаються, а й розмножуються на овочах, в молоці і молочних продуктах при кімнатній і більш низьких температурах - 4-10 градусів, т. Е. В умовах домашнього холодильника. У літню пору відомі молочні спалаху гострої дізент-рії, викликані шигеллой Флекснера.
Здатність цілого ряду збудників харчових токсикоінфекцій (ПТІ) продукувати екзотоксини поза організмом (в харчових продуктах) нерідко в усло-віях колективного харчування призводить до тяжких спалахову захворювань.
Клінічна сходность ГКІ визначається трьома провідними синдромами:
- синдромом інтоксикації (гострий початок хвороби з підвищення температури до 39-40 градусів, озноб, го-ловного болю, загальна слабкість, біль у м'язах, біль у суглобах);
- синдромом ураження шлунково-кишкового трак-ту з варіантами: гастритический, гастроентерітіческій, гастроентероколітіческом (локалізовані форми сальмонельозу, иерсиниоза, кампилобактериоза, ПТІ, викликані умовно-патогенною флорою та ін.), Колитический (частіше дизентерія). Виняток з-ють холера і ешеріхиоз, викликані деякими-ми штамами ентеротоксіческімі кишкової палички, для яких не характерні вищевказані два син-Дром;
- синдромом зневоднення, характерним для всіх ГКІ, але переважно для холери.
Якщо в клінічній картині домінують синдроми харчової токсикоінфекцій (інтоксикація, нудота з блювотою, діарея ентерітіческій або ентероколітіческая характеру, дифузні переймоподібні болі в животі, циркуляторні розлади з головокруже-ням, слабкістю, тахікардією, зниженням артеріального тиску), ле-чення треба починати з промивання шлунка . Для це-го краще використовувати зондський метод, хоча він більш важкий як для хворого, так і для персоналу. Але при методі штучного викликання блювоти (реф-лекторний метод) блювотні руху повністю не спорожняють шлунок і не дозволяють до кінця очи-стить його. Для промивання частіше використовувати 1-2-процентний розчин гідрокарбонату (соди) кімнат-ної температури (близько 20 градусів). Процедура про-продовжували до відходження чистих промивних вод. Після промивання шлунка провести адекват-ву дезінтоксикаційну і регідраціонную терапію. Обсяг рідини, що вводиться визначається величиною втрати при блювоті і діареї.
У хворих з легким і середньотяжким перебігом гострої кишкової інфекції, що протікають з зневодненням III ступеня, а у частини хворих навіть III ступеня, доцільно про-водити оральну терапію глюкозо-електролітними розчинами. Вона фізіологічніше, безпечніше і не вимагає дефіцитних стерильних розчинів.
У нашій країні в якості оральних регідратаціонних розчинів використовуються «Глюкосопан», «Цітроглюкосопан», «Регідрон». У домашніх умовах ре-Коменди наступний склад: хлорид натрію - 3,5; бікарбонат натрію - 2,5; хлорид калію - 1,5; глюкоза (сахароза) 20,0 на 100,0 мл питної води. Об'ємна швидкість оральної регідратації становить 1,0-1,5 л / год і лімітується всмоктуючої здатністю слизової шлунково-кишкового тракту (2 -3 л / год) при оптимальній темпера-турі вводяться розчинів 40 град.С.
Необхідно підкреслити порочність використання моноіонних розчинів (0, 95-відсотковий розчин хлориду натрію, 5-відсотковий розчин глюкози). Перший з них не є фізіологічним, т. К. З-тримає надлишок іонів натрію і хлору в порівнянні з їх концентрацією в плазмі крові, а також має низ-кий рН. Тому масивна інфузія так званого «фізіологічного розчину» супроводжується гиперосмолярностью плазми крові і ацидозом. При вве-ження 5% розчину глюкози відбувається зниження концентрації іонів калію в плазмі крові. Також сле-дует визнати патогенетично необгрунтованим ис-користування в лікуванні ГКІ гіпертонічних розчинів-рів (3 -10%) натрію хлориду.
Одним з провідних критеріїв скасування терапії може служити значне переважання діурезу над ко-лічеством випорожнень протягом останніх 4-х ча-сов.
В даний час значно переглянуто по-прос про етіотропної терапії ГКІ. При легких формах ГКІ відмовилися від кишкових антисептиків, особливо при ПТІ. У випадках середньотяжкоготечії заболе-вання рекомендуються препарати нітрофуранового ряду (фуразолідон) і оксіхінолінового ряду (интетрикс, ентероседів). У важких і затяжних випадках ГКІ в даний час рекомендується призначення фторхінолонів (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин).
З метою корекції мікробного пейзажу і віднов-лення кишкової флори застосовуються бактеріаль-ні препарати (бактисубтил, лінекс, хілак), еубіоті-ки (біфікол, колібактерин, біфідумбактерин).
У частині випадків для досягнення антидіарейного ефекту пропонуються лікарські засоби, що знижують тонус гладкої мускулатури кишечника і його моторику (імодіум або лоперамід, препарати атро-Піна - реасек і ліспафен).
В останні роки стали активно використовувати при гострих кишкових захворюваннях ентеросорбенти (реабан, каопекрат, смекта, карболонг, поліфепан).
Після затихання гострих кишкових розладів це-лесообразно призначення ферментативних препаратів (абомин, мезим, фестал, дигестал, ензістал, Панкурмен і ін.).
При всіх важких формах ГКІ актуальним залишається-ся призначення дієти: з першого дня щадна - про-терте м'ясо, сир, сухарі, сухе печиво, киселі, компоти, фруктові соки. З харчування виключаються молоко, консерви, копченості, гострі і пряні блю-да, сирі овочі і фрукти. Щоб уникнути загострення процесу і формування хронічних захворювань кишечника рекомендується дотримуватися дієти і режим харчування протягом 1,5-2 міс. після ГКІ.
Госпіталізації підлягають перш за все хворі з тяжким перебігом ГКІ, при наявності супутньої патології серцево-судинної системи, а також чи-ца, що відносяться до декретованого групі населення: працівники харчоблоків, торгівлі, водоканалу та ін.
підготувала Надія Фролова