Небезпека крововтрати пов'язана з розвитком геморагічного шоку. Тяжкість його обумовлена інтенсивністю, тривалістю кровотечі та обсягом втраченої крові. Швидка втрата 30% ОЦК веде до гострої анемії, гіпоксії головного мозку і може закінчитися смертю хворого. При незначному, але тривалому кровотечі гемодинаміка змінюється мало, і хворий може жити навіть при зниженні рівня гемоглобіну до 20 г / л. Зниження ОЦК призводить до зменшення венозного тиску і серцевого викиду. У відповідь на це відбувається викид залозами катехоламінів, що веде до спазму судин, в результаті чого зменшується судинна ємність і тим самим підтримується гемодинаміка на безпечному рівні.
При збільшенні крововтрати розвивається ацидоз, відбуваються різкі порушення в системі мікроциркуляції, виникає агрегація еритроцитів в капілярах. Олігурія (зменшення кількості сечі) спочатку має рефлекторний характер, в стадії декомпенсації переходить в анурию (припинення виділення сечі нирками), розвивається внаслідок порушення ниркового кровотоку.
Клінічна картина. Об'єктивні симптоми: блідість і вологість шкіри, змарніле обличчя, частий і слабкий пульс, частішання подиху, у важких випадках подих типу Чейна - Стокса, зниження венозного і артеріального тиску. Суб'єктивні симптоми: запаморочення, сухість у роті, спрага, нудота, потемніння в очах, наростаюча слабкість. Однак при повільному закінчення крові клінічні прояви можуть не відповідати кількості втраченої крові. Важливо визначити величину крововтрати, що поряд із зупинкою кровотечі має вирішальне значення для вибору лікувальної тактики.
Визначення змісту еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту необхідно робити відразу при надходженні хворого і повторювати надалі. Ці показники в перші години при важкому кровотечі не відображають об'єктивно величину крововтрати, так як аутогемоділю-ція настає пізніше і досягає максимуму через 1 / 2-2 добу. Найбільш цінними показниками є гематок-рить і відносна щільність крові, вони відображають співвідношення між форменими елементами крові і плазмою. При щільності 1,057-1,054, Нb 65-62 г / л, 44-40 крововтрата становить до 500 мл, при щільності 1,049-1,044, Нb 53-38 г / л, № 30-23 -більш 1000 мол.
Зниження центрального венозного тиску в динаміці свідчить про недостатньому припливі крові до серця внаслідок зменшення ОЦК. Воно вимірюється в верхньої або нижньої порожнистої вени за допомогою катетера, введеного в ліктьову або велику підшкірну вену стегна. Найбільш інформативним методом визначення величини крововтрати є визначення дефіциту ОЦК і його компонентів: об'єму циркулюючої плазми, обсягу формених елементів-глобулярного обсягу і ін. Методика дослідження заснована на введенні певної кількості індикаторів (барвник Еванса синій, радіоізотопи та ін.) В судинне русло. За концентрації розчиненого у крові індикатора визначається об'єм циркулюючої плазми; враховуючи гематокрит, за допомогою таблиць вираховують ОЦК і глобулярні обсяг. Належні показники ОЦК і його компонентів знаходять за таблицями, де вказані маса тіла і стать хворих. За різницею між належними та фактичними показниками визначають дефіцит ОЦК, глобулярного обсягу, об'єму циркулюючої плазми, т. Е. Величину крововтрати.
Слід враховувати, що судити про величину крововтрати доводиться перш за все за клінічними ознаками, а також за сукупністю лабораторних даних.
Лікування. Слід починати максимально швидко, так як своєчасно розпочате лікування може попередити розвиток геморагічного шоку. При важкої кровопоте-ре ще до визначення групи крові і проб на сумісність слід почати введення кровозамінників, застосування яких заснована на тому, що втрата плазми і, отже, зменшення ОЦК переносяться організмом набагато важче, ніж втрата еритроцитів. Альбумін, протеїн, поліглюкін добре утримуються в кров'яному руслі; кристалоїдні розчини можна використовувати в разі необхідності, однак вони швидко залишають судинне русло. Низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін) заповнюють обсяг внутрішньосудинної рідини, покращують мікроциркуляцію і реологічні властивості крові. Переливання крові необхідно при зниженні рівня гемоглобіну нижче 80 г / л і показнику гематокриту менше 30. При тяжкій гострій крововтраті лікування починають зі струминного вливання крові в 1, 2 або 3 вени і тільки після підйому систолічного артеріального тиску вище 80 мм рт. ст. переходять на крапельне вливання. Ацидоз коригується введенням бікарбонату натрію, трісаміна, лактасола. Застосування препаратів, що підвищують судинний тонус (вазопресори), протипоказано до повного відновлення об'єму крові, так як вони посилюють гіпоксію. Навпаки, глюкокортикоїди поліпшують функцію міокарда і знімають спазм периферичних судин. Показана кислородо-терапія, особливо ефективна гипербарическая оксигена-ція, що застосовується після зупинки кровотечі.
Сайт створено в системі uCoz