Гостра променева хвороба викликається інтенсивним загальним або частковим опроміненням тіла, проникаючими випромінюваннями.
Слід зазначити, що під час вибуху атомної бомби в повітрі діють три фактори: ударна (вибухова) хвиля, світлове випромінювання і проникаюча радіація.
В результаті ударної хвилі смертельні ушкодження наступають головним чином від травм.
Під час вибуху атомної бомби близько 1/3 всієї звільняється енергії випускається у вигляді світлового випромінювання. Виділення такого колосального кількості променевої енергії значно підсилює дію вибуху, викликаючи опіки у людей і тварин, а також пожежі.
Третім вражаючим чинником при вибуху атомної бомби є дія ядерного випромінювання, яке складається з гамма-променів, нейтронів, бета- і альфа-частинок.
В результаті впливу на організм іонізуючого випромінювання розвивається гостра променева хвороба, значно ускладнює ізольовані пошкодження, отримані від вибухової хвилі і світлового випромінювання.
Гостра променева хвороба може бути також викликана комбінованою дією гамма-, бета- і альфа-променів при роботі з радіоактивними речовинами (нещасні випадки), а також при навмисному впливі на тварин жорсткими рентгеновимі променями (500-600 г і більше).
Симптоми. У більшості людей, які постраждали від ядерного випромінювання при вибухах атомних бомб в Японії, опроміненню піддавалася вся поверхня тіла, так як одяг не захищає від опромінення. За літературними даними (Гіршфельд, Паркер, Краміш, Сміт), доза в 600 г і вище майже завжди (в 95%) призводить до смерті протягом 2 тижнів з моменту опромінення. Під час раннього, першого, періоду хвороби, який настає через 1-2 години після опромінення, спостерігається стан прострації (шокоподібного синдром). Одночасно або слідом за цим починається нудота і блювота, а потім настає пронос, що триває протягом 1-2 днів після опромінення. Пронос частий і виснажливий, причому випорожнення спочатку водянисті, а потім кров'янисті. У ряду хворих відзначається сухість у роті і болісна спрага, підвищується температура. Хворі відчувають почуття занепокоєння, що супроводжується помітною депресією. За цією ранньою стадією гострої променевої хвороби, що триває 2-3 дні, слід другий, так званий прихований, період хвороби. Залежно від тяжкості хвороби другий період триває від 2 днів до 2 тижнів, протягом якого не спостерігається ніяких помітних проявів хвороби, хоча в організмі відбуваються глибокі зміни (порушення в центральній нервовій системі, кровотворних органах, ендокринних залозах, серцево-судинній системі).
Третій період характеризується розвитком лихоманки (до 41 °), відновленням проносів, нудоти і блювоти, виразками в порожнині рота і глотки, ураженням печінки та нирок. Протягом цього важкого періоду відзначається інтенсивне випадання волосся на голові, в пахвових западинах, на лобку і особі. Третій період також характеризується крововиливами та кровотечами, які можуть відбуватися в будь-якому органі і тканини. Особливо часто вони спостерігаються на шкірі, слизовій порожнини рота і в шлунково-кишковому тракті. У важких випадках спостерігалося виразка слизової товстого кишечника і розвиток загального сепсису, який, як правило, призводить до летального результату зазвичай до кінця 2-4-го тижня, а іноді й пізніше. Ураження центральної нервової системи виражається в розвитку коматозного стану.
У менш важких випадках третій період змінюється четвертим - фазою тривалого процесу одужання. Протягом цього періоду поступово зникають клінічні прояви хвороби: налагоджується функція кишечника, покращується апетит, зникають прояви кровоточивості і запальні зміни з боку порожнини рота, поліпшуються функції ендокринних залоз, відростають волосся. Повільно відновлюється гемопоез.
Ранні зміни кісткового мозку у уражених жителів міст Хіросіма і Нагасакі були детально вивчені, проте в подальшому було проведено достатню кількість спостережень, які показали, що деструктивні зміни кісткового мозку з'являються незабаром після опромінення. В єдиному дослідженні кісткового мозку, зробленому на 2-й день після опромінення летальною дозою, 5% клітин становили лімфоцити, 29% - гістіоцити, 19% - плазматичні клітини і в 44% вид клітин ні встановлено. В інших дослідженнях кісткового мозку, вироблених через кілька днів після опромінення, спостерігалося невелике кількість плазматичних клітин, дегенеративних метамиелоцитов і малих лімфоцитів. При дослідженні пунктатів кісткового мозку, отриманих через 7-10 днів після опромінення, відзначалася регенерація ретикулярних клітин. Потім в кістковому мозку послідовно з'являлися клітини гранулоцитарного, лимфоидного, еритроцитарного і мегакариоцитарного рядів. Слід зазначити, що регенерація еритроцитів протікала повільніше, ніж відновлення лейкоцитів. У більшості випадків через 7-8 тижнів після опромінення мієлопоез вже був нормальним, в той час як повне відновлення еритропоезу зазначалося тільки через 10-12 тижнів. Дані досліджень кісткового мозку, вироблених у тих, що вижили японців через 3-4 місяці, виявилися абсолютно нормальними.
Гемпельман, Лиско і Гофман провели спостереження над 9 хворими, потерпілими при аварії уранового котла в Лос Аламоської науково-дослідної лабораторії. Поразки були викликані нейтронним потоком, жорсткими і м'якими гамма-променями і бета-частинками. Двоє з 9 хворих загинули в результаті опромінення, інші отримали менші, але все ж клінічно значні дози загального опромінення. У 2 загиблих хворих загальна реакція цілком відповідала картині, характерною для гострого променевого синдрому. У них вже в перший день після опромінення швидко розвинулася первинна реакція (нудота, блювота, прострація, невелике падіння кров'яного тиску), причому в одному випадку початкова фаза в менш різкій формі тривала і протягом наступного дня. Потім був період відносного поліпшення, під час якого у хворих відзначалося мало клінічних симптомів, якщо не брати до уваги місцевого ураження рук. Протягом тижня після опромінення у обох хворих настала третя, токсична, фаза променевого синдрому, яка характеризувалася наростаючим підвищенням температури тіла, помітною втратою ваги і вираженими шлунково-кишковими розладами. Незважаючи на застосування підтримуючих засобів, головним чином у вигляді переливань цільної крові і плазми, парентерального введення рідин, пеніциліну і інших засобів, один хворий помер на 9-й, а інший на 24-й день після опромінення. Крім загальної реакції, у обох постраждалих зазначалося сильне пошкодження рук, які зазнали дуже сильному опроміненню, і менш виражене, але все ж важке пошкодження шкіри тіла. На відміну від зазвичай повільно розвиваються місцевих явищ при гострому променевому ураженні реакція з боку рук в обох випадках настала майже безпосередньо після впливу. Швидкість розвитку реакції була наслідком опромінення. рук відрами, еквівалентними десяткам тисяч рентгенів. Негайно ж після опромінення спостерігався підшкірний набряк і порушення периферичного кровообігу, а через 3 дня почався розпад епідермісу з утворенням пухирів. У хворого, який прожив 24 дня, кисті та передпліччя в результаті розпаду епідермісу повністю втратили шкіру. На деяких опромінених ділянках шкіри спостерігався пізній ішемічний некроз, а в області пальців некроз тканин переходив в суху гангрену. У цього хворого відзначався також значний розпад епідермісу на шкірі живота і випадання волосся голови і бороди. У другого хворого, який загинув через 9 днів після опромінення, наростання пошкоджень тканин верхніх кінцівок було уповільнено завдяки накладенню пов'язок з подрібненим льодом.
Серед тих, що вижили хворих тільки у одного розвинулася клінічна картина гострого променевого синдрому. Первинна реакція в даному випадку висловилася головним чином в помірній нудоти і блювоти. За винятком короткого нападу лихоманки і прострації, яка тривала кілька днів, у цього хворого протягом 2-тижневого періоду його госпіталізації не спостерігалося майже ніяких симптомів променевої хвороби. Протягом 3-го тижня у нього випала частина волосся голови і бороди. Після виписки з лікарні він протягом кількох місяців страждав підвищеною стомлюваністю. Через 5 років після нещасного випадку потерпілий перебував у хорошому стані, хоча через 3 роки після опромінення у нього розвинулася двостороння променева катаракта.
У решти 6 постраждалих не відзначалося ніяких симптомів променевого ураження, що слід пояснити меншою дозою опромінення. Загальний стан 6 зазначених хворих і в наступні роки було хорошим.
При дослідженні кісткового мозку в обох випадках протягом 11-го тижня був відзначений нормальний клітинний склад, хоча на той час число еритроцитів в периферичної крові ще залишалося зниженим.
Виявлені зміни з боку морфологічного складу кісткового мозку підтверджують отримані в Японії дані про швидко розвивається в перші 2 дні деструкції кісткового мозку і відновленні його протягом 3 місяців.
У периферичної крові безпосередньо після опромінення у всіх хворих спостерігалося загальне збільшення числа лейкоцитів і нейтрофілів. Надалі нейтропенія, еозинопенія і тромбоцитопенія в помірному ступені були відзначені в осіб, які зазнали більш сильному опроміненню. Число моноцитів протягом перших 3 днів після опромінення було високим і коливалося в межах 650-1100 в 1 мм 3 (норма близько 420).
Зниження показників гемоглобіну та еритроцитів було відзначено у тяжкохворих. Найбільш виражене зниження процентного вмісту гемоглобіну і числа еритроцитів зазначалося через 40-70 днів після опромінення і зберігалося у деяких хворих протягом 6-8 місяців.
Час згортання крові було значно видовжене у найбільш постраждалих хворих, причому найбільші порушення згортання крові спостерігалися на 6-й день після опромінення.
У першого хворого 27 років, менш потерпілого (доза опромінення становила близько 300 г), протягом перших 2 тижнів число лейкоцитів коливалося в межах 3000-4000. З боку лейкоцитарної формули був відзначений нейтрофільоз зі зрушенням вліво, монопітоз і лімфопенія. З 15-го дня хвороби стала швидко прогресувати тромбоцитопенія. При дослідженні кісткового мозку на 23-й день кількість ядерні елементів було різко знижений (18 000 в 1 мм8). З боку мієлограми спостерігалося збільшення процентного вмісту лімфоцитів, плазматичних і ретикулярних клітин за рахунок зменшення молодих форм мієлоїдного, а також еритроїдного ряду. Мегакаріоцити не були виявлені. Голих ядер 62/400.
Дані електроенцефалографічного дослідження свідчили про поглиблення гальмівного процесу в корі.
На 24-й день самопочуття хворого різко погіршився, посилилась загальна слабкість, температура підвищилася до 38 °, на шкірі грудей з'явилися точкові крововиливи, спостерігалася розрихленість і кровоточивість ясен, місця ін'єкцій довго кровоточили. Проба Нестерова на ламкість капілярів стала різко позитивної. У периферичної крові в цей час було відзначено різке зниження лейкоцитів, число яких до 33-го дня впало до 780 в 1 мм 3. З боку лейкоцитарної формули були виявлені наступні зміни: виражений лімфоцитоз (77%), відносний моноцитоз і різка нейтропенія - 9,5%, т. Е. 70 нейтрофілів в 1 мм5. В цей же час кількість тромбоцитів знизилося до 17 000 в 1 мм 3. Показники ж гемоглобіну та еритроцитів зменшилися незначно.
Голих ядер було 102/400. Відзначалася вакуолизация ядер лімфоцитів і моноцитів. Одночасно була відзначена поява гемоцітобластов і збільшення процентного вмісту базофільних еритробластів (з 0,5 до 2%), що вказувало на що починається регенерацію. Дослідженням пунктату грудини на 36-й день хвороби остання була підтверджена, так як були виявлені молоді форми червоного і білого паростків і, крім того, з'явилися поодинокі мегакаріобласти.
На 3-му місяці захворювання можна було говорити про клінічному одужанні. Будь-яких змін з боку внутрішніх органів і нервової системи не було відзначено, за винятком різко виражених порушень нервово-судинної регуляції, що виявлялися в основному при додатковому навантаженні.
Через 3 місяці після початку захворювання хворий був виписаний на роботу.
Диспансерне спостереження за ним протягом півтора років показало відновлення працездатності та відсутність істотних відхилень в стані здоров'я.
При дослідженні пунктату грудини через 2 роки після опромінення ядерні клітин було 140 000, а мегакариоцитов 200 в 1 мм 3. З боку мієлограми спостерігалася нормалізація всіх паростків кровотворення.
У другого хворого 21 року перебіг захворювання був більш важко. У момент події він знаходився в безпосередній близькості від реактора. Доза отриманого ним зовнішнього гамма і нейтронного опромінення приблизно дорівнювала 450 м
Уже в перші хвилини після опромінення у потерпілого з'явилася виражена загальна слабкість, головний біль, запаморочення, зник апетит. Відзначалася нудота, повторна блювота. Всі ці явища спостерігалися протягом 3 днів, але особливо різко були виражені протягом першої доби. У периферичної крові був відзначений лейкоцитоз (9300) за рахунок нейтрофилеза.
На 4-й день хвороби самопочуття хворого покращився, загальна слабкість зникла, з'явився апетит. Відзначалася лабільність пульсу. Самопочуття залишалося задовільним до 19-го дня хвороби, коли настало різке погіршення його. Стан хворого протягом наступних 13 днів було вкрай важким. Відзначалася виражена загальна слабкість, головний біль, адинамія, погіршився апетит. Спостерігалися повторні озноби, підвищення температури носило постійний характер і досягало 39-40 °. З'явилися болі в горлі. Спостерігалася розрихленість і кровоточивість ясен. Мигдалини були набряклі, гіперемійовані, на правій мигдалині з'явився великий ділянку некрозу жовтувато-сірого кольору.
На шкірі гомілок і тулуба відзначалися множинні точкові крововиливи.
З 19-го дня хвороби в периферичної крові відзначено різке зменшення загального числа лейкоцитів - до 1800 в 1 мм 3 за рахунок вираженого зниження нейтрофілів (10-14%, т. Е. 160-170 нейтрофілів в 1 мм 3). Прогресувала тромбоцитопенія (10 000-12 000).
На 30-й день хвороби в кістковому мозку були відзначені виразні ознаки регенерації при збереженому ще різкому зменшенні ядерних елементів. З'явилися проерітробласти, базофільні і поліхроматофільние еритробласти, а також мієлобласти (5,5%). Виявлено поодинокі мегакаріобласти. Однак превалювали описані вище недиференційовані (44%) і ретикулярні клітини (18,5%). Одночасно з появою в кістковому мозку молодих форм червоного і білого ряду було відзначено поліпшення загального стану хворого: температура до 35-го дня політично знизилася до норми, з'явився апетит, пройшли головні болі. До 40-41-го дня хвороби зникла розрихленість і кровоточивість ясен, а також гіперемія і набряклість мигдалин. В цей же час загальне число лейкоцитів підвищилося до 5000-6000 в 1 мм8 з виразним наростанням нейтрофілів і вираженим зсувом вліво. Кількість тромбоцитів підвищилося до 150 000-200 000 в 1 мм 3.
Поряд з нормалізацією лейкопоезу і тромбоцітопоеза на 6-му тижні захворювання все ж спостерігалося поступове прогресування анемії (гемоглобіну було 45%, еритроцитів 2,8 млн.) І тільки з 7-го тижня було відзначено наростання процентного вмісту гемоглобіну і числа еритроцитів.
При обстеженні хворого на 3-му місяці від початку захворювання помітних змін з боку внутрішніх органів і нервової системи не було виявлено. Гемоглобіну було 70%, еритроцитів - 5,4 млн.
Через 3 місяці мієлограма не уявляла будь-яких істотних відхилень від норми.
Працездатність була повністю відновлена, і в подальшому хворий приступив до роботи. Протягом 2 років спостереження самопочуття його залишалося задовільним.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: М. Тушинський