Променева хвороба виникає в результаті вражаючої дії на організм іонізуючого випромінювання. Розвиток її може бути пов'язано як з опроміненням ззовні, так і з попаданням радіоактивних речовин всередину організму.
Проникаючу здатність мають рентгенових промені альфа-, бета-, і гамма-випромінювання, потоки швидких або повільних нейтронів. Гамма-промені і нейтрони мають найбільшу проникаючу здатність. Бета-частинки і особливо альфа-частинки мають велику іонізуючу, але малу проникаючу здатність.
Біологічна дія іонізуючих випромінювань залежить від багатьох чинників: виду випромінювання, дози опромінення, розмірів і локалізації опромінюваної поверхні тіла, реактивності організму. Зовнішнє опромінення дозою 600-700 рентген великій поверхні тіла є смертельним. Менш інтенсивне опромінення викликає розвиток гострої променевої хвороби різного ступеня тяжкості. Хронічна променева хвороба може бути результатом повторних зовнішніх опромінень, додаткового впливу радіоактивних речовин, депонованих в організмі, або бути наслідком гострої променевої хвороби.
Симптоми гострої променевої хвороби
Гостра променева хвороба розвивається при загальному одноразовому опроміненні дозами іонізуючої радіації, що перевищують 100р. Залежно від дози опромінення виділяють чотири стадії гострої променевої хвороби:
- 1 ступінь - легка, при дозах 100-200 рентген;
- 2 ступінь - середньої тяжкості, при дозах 200-300 рентген;
- 3 ступінь - важка, при дозах 300-500 рентген;
- 4 ступінь - вкрай важка, при дозах понад 500 рентген.
Гостра променева хвороба - циклічне захворювання. В її перебігу розрізняють чотири періоди: 1 - період первинної реакції, 2 - латентний період (період уявного благополуччя), 3 - період розпалу (виражених клінічних явищ), 4 - період дозволу (відновлення). Переходи від одного періоду до іншого зазвичай бувають поступовими, їх клінічна картина залежить від отриманої дози радіації, вихідного стану здоров'я постраждалого, розміру опромінених поверхні тіла і т.д.
Період первинної реакції починається або безпосередньо після опромінення, або через 1-5 годин, що залежить від дози опромінення, і триває всього від декількох годин до 2 діб. Захворювання починається з розвитку своєрідного стану, яке виражається в дратівливості, порушення, головного болю, запаморочення, безсоння. Іноді на початку захворювання відзначається млявість, сонливість. Часто спостерігається порушення апетиту, нудота, спрага, перекручення смакових відчуттів. При важкій формі променевої хвороби виникає нестримне блювання.
Вегетативні порушення проявляються холодним потом, вазомоторними реакціями і гіперемією (у важких випадках - зблідненням) шкірних покривів. Відзначаються: тремор зімкнутих повік, язика, витягнутих пальців рук, підвищення і нерівномірність сухожильних і пріостальних рефлексів. У вкрай важких випадках спостерігаються менінгальние симптоми.
Часто в цей період виникає тахікардія або брадикардія. Іноді порушується серцевий ритм. Протягом короткого часу може розвинутися гіпертонія. швидко змінюються гіпотонією.
Розвиток деструктивних процесів, розлад всіх видів обміну речовин, що супроводжується появою в тканинах пірогенних речовин і порушенням системи теплоутворення, призводять до підвищення температури тіла, у важких випадках до 39 ° С.
Латентний період триває від декількох днів до 2-3 тижнів. Чим коротший період уявного благополуччя, тим важче подальший перебіг хвороби. При гострої променевої хвороби 3-й і 4-го ступеня латентний період може бути відсутнім. У найбільш легких випадках захворювання цим періодом і закінчується.
У цей період самопочуття хворих поліпшується, проходить збудження, зникають головні болі, налагоджується сон, нормалізується температура тіла. Хворий як би одужує. Лише в важких випадках зберігаються загальна слабкість, диспепсичні явища і зниження апетиту.
Однак дослідження крові виявляє подальший розвиток захворювання: кількість лейкоцитів починає зменшуватися, триває падіння кількості лімфоцитів, зменшується кількість еритроцитів, збільшується їх обсяг, падає осмотична стійкість. Знижується число ретикулоцитів і тромбоцитів. При дослідженні кісткового мозку відзначається пригнічення червоного паростка, прискорене дозрівання клітин мієлоїдного ряду, різке переважання кількості зрілих елементів над молодими формами.
Період розпалу триває 2-4 тижні і характеризується вираженим погіршенням загального стану хворого. Знову з'являються головний біль, запаморочення, порушення сну, світлобоязнь, менінгальние симптоми, патологічні рефлекси. Розвивається загальна слабкість, апатія. Температура тіла знову підвищується до 39 ° С.
На другому тижні після поразки починається випадання волосся. Шкіра стає сухою, лущиться. У важких випадках з'являється еритема з утворенням пухирів, наступним розпадом і розвитком гангрени. На слизовій оболонці порожнини рота, мови і дихальних шляхів виникають виразки, некрози.
На шкірі і видимих слизових оболонках виявляються множинні крововиливи. Важким проявом хвороби стають крововиливи з внутрішніх органів - легеневі, шлункові, кишкові, ниркові.
При дослідженні серцево-судинної системи визначається токсична міокардіодистрофія з властивими їй тахікардією, ослабленням тонів, зниженням артеріального тиску, порушенням ритму серцевих скорочень. При наявності крововиливів в серцевий м'яз розвивається симптомокомплекс, характерний для інфаркту міокарда.
Важкі зміни виникають в системі травлення. Мова сухий, обкладений бурим або білим нальотом, а іноді буває гладким, "полірованим". Тяжкість захворювання в значній мірі пов'язана з розвитком геморагічного гастриту. ентероколіту. Виснажливі проноси сприяють швидкому виснаженню хворих. Виразково-некротичні зміни шлунково-кишкового тракту можуть призвести до перитонеальним ускладнень.
Період розпалу променевої хвороби характеризується зниженням імунних властивостей організму. Зниження опірності організму, порушення цілісності шкірних і слизових покривів є причиною запальних ускладнень (гінгівіт. Стоматит, некротична ангіна, пневмонія. Сепсис і ін.).
Період дозволу настає за сприятливого перебігу хвороби і триває від 8 до 12 місяців, в залежності від ступеня опромінення. Про початок відновлення свідчить, в першу чергу, поява ретикулоцитів і молодих лімфоцитів крові. Нерідко спостерігаються ретикулоцитарного кризу, еозинофілія, моноцитоз, відновлюється червона кров. Поступово, в різній послідовності згладжуються інші симптоми гострої променевої хвороби. Однак, надовго зберігається астенізація, нестійкість реакцій і їх швидке виснаження.
Можливе виникнення наслідків опромінення у людей, які перенесли променеву хворобу. Найважливішими серед них є: загострення приховано протікаючих хронічних інфекцій, хвороби крові (лейкоз, анемія та ін.), Катаракта, помутніння склоподібного тіла, загальна дистрофія. порушення статевої функції, різні мутації в наступних поколіннях, пухлини та ін.
Симптоми хронічної променевої хвороби
Як вже говорилося вище, найчастіше хронічна променева хвороба є результатом повторних впливів на організм малих доз зовнішнього опромінення або тривалого впливу невеликих кількостей радіоактивних речовин, що потрапили всередину організму. Вона може бути і наслідком гострої променевої хвороби.
Хронічна променева хвороба виявляється через різні проміжки часу після початку впливу на організм іонізуючої радіації, що залежить від сумарної дози опромінення та реактивності організму. Залежно від тяжкості симптомів розрізняють три ступені хронічної променевої хвороби:
Хронічна променева хвороба I ступеня - хворі скаржаться на дратівливість, порушення сну, зниження працездатності або взагалі не пред'являють скарг. При обстеженні виявляються вегето-судинні порушення - акроціаноз, стійкий дермографізм, лабільність пульсу та ін. Зміни в периферичної крові незначні: кілька зменшується кількість лейкоцитів і тромбоцитів, іноді спостерігається помірна нейтропенія, ретикулоцитопенія. Всі ці зміни легко оборотні і при виведенні хворого з шкідливою обстановки швидко зникають.
Хронічна променева хвороба II ступеня - порушення функцій різних органів і систем носять більш виражений, стійкий і генералізований характер. Часті скарги на головний біль, стомлюваність, проблеми зі сном, погіршення пам'яті. Поразка нервової системи на різних рівнях призводить до розвитку діенцефального синдрому, солярита, гангліоніти, поліневритів.
З боку серцево-судинної системи спостерігаються брадикардія, глухість серцевих тонів, зниження артеріального тиску. Підвищується проникність і ламкість кровоносних судин. Слизові оболонки верхніх дихальних шляхів атрофічні і сухі. Зважаючи на розвиток стійкої ахилии у хворих знижений апетит, спостерігаються диспепсичні явища. Виникають порушення ферментативних функцій, особливо панкреатичної ліпази і трипсину. Порушена моторика кишечника. Пошкоджується гіпофізарно-надниркова система. У людей обох статей часто знижений статевий почуття. Часті порушення водного, жирового, вуглеводного та інших видів обміну речовин. Виявляються дерматози, лущення і гіпотрофія шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При наявності в організмі інкорпорованих в кістках радіоактивних речовин виникають болі в кістках, особливо ніг. У теплі і спокої ці болі зазвичай посилюються.
Хронічна променева хвороба III ступеня - симптоми більш виражені; зміни в нервовій системі носять в основному органічний характер. У центральній нервовій системі вони розвиваються по типу токсичного енцефаліту або демієлінізуючого енцефаломієліту. Спостерігаються ознаки фуникулярного миелоза, грубі зміни з боку рефлекторної, рухової і чутливої сфер. Досить частим симптомом є кровоточивість. Крововиливи можуть стати джерелом запальних процесів, загоєння яких відрізняється крайньою торпидностью. У міру прогресування хвороби геморагічний синдром набуває все більшої злоякісність, приводячи, зокрема, до ураження нирок. Посилюються явища міокардіодистрофії, недостатності кровообігу. Артеріальний тиск тримається на вкрай низьких цифрах. Ендокринні порушення призводять до явищ важкої надниркової недостатності.