В останні роки значно збільшилася кількість захворювань, що супроводжуються порушенням різних ланок системи імунітету. До числа таких захворювань відносяться і гемобластози, зокрема, гострі лейкози (ОЛ) у дітей. (Шаталін В. Н., Сєрова Н. Д. 1988, Баришніков А. Ю. і співавт. 1987).
У зв'язку з цим викликають інтерес дослідження, присвячені розробці комбінованих схем лікування з використанням як імунодепресантів, так і ммуномодуляторов. В даний час в літературі описані методи застосування імуностимуляторів при різних пухлинах (Закіряходжаев Д. 3. і співавт. 1988).
Однак використані препарати роблять безпосередній вплив на систему імунітету. Оскільки при ОЛ поряд з системою імунітету в значній мірі пригнічується геміпоез, стає очевидним необхідність застосування препаратів, що впливають як на імунну систему, так і на геміпоез. До таких препаратів за даними Михайлової А. Н. (1981) відноситься миелопид, отриманий в НДІ імунології М3 СРСР.
Метою цієї роботи є вдосконалення методів лікування гострих лімфобластний лейкозів у дітей на основі використання гемоіммуностімуляторов.Под нашим спостереженням перебувало 52 дитини, хворих на гострий лімфобластний лейкоз (ГЛЛ).
Аналіз результатів лікування проводився в 2 групах: 1-ю групу склали 22 хворих, які отримували лише хіміотерапію, 2-ї групи - 27 хворих, яким в 1-й гострий період захворювання застосовувався миелопид.
Використання міелопіда у 3 хворих дітей з ГЛЛ в термінальній стадії виявилося неефективним, на тлі введення відзначалося зростання бластних клітин. Тому від подальшого застосування препарату в термінальну стадію захворювання відмовилися.
У решти 49 хворих (1-я і 2-я групи) клінічні і лабораторні дані практично не розрізнялися. У клінічній картині в 70% випадків було збільшення периферичних вузлів, печінки і селезінки, геморагічний синдром відзначався в 30%. У периферичної крові переважало зниження числа лейкоцитів (нижче 2,0-109 / л) і тромбоцитів (нижче 50-109 / л), яке відзначалося у 40% хворих. При оцінці імунного статусу звертало на себе увагу пригнічення як Т-, так і В-ланки імунітету.
Для виявлення Т- і В-лімфоцитів використовували метод Jondal (1972). Рівень сироваткових імуноглобулінів класу А, G і М визначали методом радіальної імунодифузії за Mancini et. al. (1965).
Миелопид вводився хворим в дозі 60 мкг / кг внутрішньом'язово 1 раз на день щодня протягом 12 днів (два 6-денних курсу з 1-2-тижневим перервою). Він надав стимулюючу дію на показники іммунограмм і гемограм, що сприяло і поліпшенню клінічних показників.
Результати порівняння тривалості періоду цитопении і середніх показників периферичної крові у дітей 1-ї та 2-ї груп представлені в табл. 1 і 2.
За цими даними медіана періоду лейкопенії після проведення циклу хіміотерапії в 5 разів менше ніж в тих випадках, коли використовувався миелопид. Відзначено вплив препарату на скорочення періоду еритроцитопенія і тромбоцитопенії (2-3 рази), нарешті, більш ранній і ефективний вихід з цитопенії спостерігався у хворих 2.-ї групи.
При імунологічному обстеженні дітей, хворих на ГЛЛ, виявлено зниження показників, що характеризують Т- і В-ланку
системи імунітету (табл. 3). Після проведеного традиційного лікування у хворих 1-ї групи досліджувані показники не зазнавали достовірних змін. У групі дітей, які отримували поряд зі звичайним лікуванням миелопид, відзначено достовірне збільшення продукції Т- і В-лімфіцітов, що сприяло нормалізації рівня іммуноглобулінов.Восстановленіе гематологічних та імунологічних показників коригувати з клінічним поліпшенням стану хворих ГЛЛ дітей.
У табл. 4 і 5 представлені дані, що характеризують середню тривалість лікування, його ефективність, кількість рецидивів і ускладнень в двох групах порівняння: 1-я група (контрольна) -діти з ГЛЛ, які одержували традиційну хіміотерапію (XT); 2-я група -діти з ГЛЛ, які одержували XT в поєднанні з міелопіда.
Як видно з представлених даних, у хворих, які перебувають на комбінованому лікуванні (XT і миелопид) підвищується ефективність виходу в ремісію, скорочується середня продол-
жительность лікування, знижується число рецидивів і ускладнень захворювання.
У дітей, які отримували миелопид, ускладнення були легшими і виліковували протягом 5-8 днів, тоді як у хворих, які не отримували препарат, ускладнення затягувалися до 2-5 тижнів, що подовжувало період виведення в ремісію.
Таким чином, включення міелопіда в програму лікування гострого лімфобластного лейкозу виявилося ефективним.