Часто першими симптомами запалення червоподібного відростка є відчуття здуття, розпирання в животі, невизначена біль в надчеревній або околопупочной області. Дефекація або відходження газів короткочасно поліпшують стан пацієнта. Однак через пару годин інтенсивність болю наростає, до того ж змінюється її характер.
Болі при апендициті
Спочатку біль ниючий, нападоподібний або колючий, потім біль стає пекучим, розпирала, що давить і постійною. Зміна характеру болю, як правило, збігається за часом з міграцією болю: з надчеревній ділянці біль переміщається в правий нижній квадрант живота (симптом Кохера-Волковича).
Біль може посилюватися при глибокому диханні, різких рухах, тряскою їзді, кашлі, ходьбі. Іноді хворі внаслідок вираженого больового синдрому займають вимушене положення тіла - на правому боці з приведеними до живота ногами.
Місце локалізації болю при апендициті може відрізнятися в залежності від місця розташування апендикулярного відростка:- при тазовому розташуванні відростка біль зосереджена в лонної ділянки або внизу живота справа;
- для серединного (медіального) розташування червоподібного відростка характерна біль в пупкової області, ближче до середини живота;
- якщо апендикс розташований позаду сліпої кишки, тоді пацієнти можуть відчувати біль у ділянці нирок, з іррадіацією в промежину, зовнішні статеві органи, праву ногу, такі скарги також можуть зустрічатися при патології нирок або сечоводу;
- подпеченочное розташування апендикса проявляється болем у правому підребер'ї;
- лівосторонній розташування сліпої кишки і апендикса може супроводжуватися болем в нижньому лівому квадранті живота.
Для гострого апендициту характерна помірна, терпимий біль. Якщо біль стає нестерпним, смикає, пульсуючою, це може свідчити про емпіємі (розтягуванні червоподібного відростка гноєм).
При гангрени червоподібного відростка гинуть його нервові закінчення, при цьому хворі короткочасно відчувають поліпшення (період уявного благополуччя).
При перфорації апендикса хворі відчувають різке раптове посилення болю, поступово біль поширюється на інші відділи живота.
Для типового перебігу апендициту не характерна іррадіація болю. Виняток становлять лише ті випадки, коли відросток тісно прилягає до іншим органам (прямій кишці, жовчному міхурі, сечового міхура, сечоводу). Якщо при атипові локалізації в запальний процес втягується стінка цих органів, тоді з'являється характерна для цих органів відображена біль.
Інші симптоми гострого апендициту
У більшості хворих на тлі болю в животі виникає нудота, що супроводжується одноразовою блювотою. Також характерним симптомом апендициту є анорексія.
30-40% пацієнтів скаржаться на затримку стільця, обумовлену парезом кишечника.
У половини хворих може відзначатися підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37,2-37,6гр.С). Висока температура тіла (до 38гр.С і вище) не характерна для гострого апендициту, її підвищення свідчить про розвиток ускладнень апендициту.
Для гострого апендициту характеру певна послідовність появи симптомів:- найпершою з'являється біль в надчеревній або околопупочной області;
- потім приєднуються нудота, блювання, анорексія;
- ще пізніше виникає місцева болючість і захисне напруження м'язів живота при тому, що промацує живота в правій здухвинній ділянці;
- останніми з'являються лейкоцитоз і підвищення температури тіла.
Результати об'єктивного дослідження
Біль у правому нижньому квадранті живота може з'являтися або посилюватися в лежачому положенні при повороті на лівий бік (симптом Ситковского).
Майже у половини пацієнтів частота пульсу при апендициті відповідає нормі. Пульс може частішати до 100 ударів в хвилину на пізній стадії захворювання.
При неускладненому перебігу апендициту при огляді язик вологий, обкладений білим нальотом. При розвитку перитоніту, дегідратації (зневодненні) організму мову і внутрішні поверхні щік можуть ставати сухими.
Іноді при огляді живота визначається деяке його здуття в нижніх відділах внаслідок помірного парезу сліпої і клубової кишки. Також може визначатися асиметрія живота за рахунок захисного напруження м'язів у правому нижньому квадранті.
Деструктивний апендицит може супроводжуватися відставанням в акті дихання правої половини живота, особливо нижніх відділів. Для перфоративного апендициту характерно напруга майже всієї черевної стінки: внаслідок розвитку перитоніту вона не бере участі в акті дихання.
При простукуванні живота над правої клубової областю визначається помірний тимпаніт. Більш ніж у половини хворих простукування в правому нижньому квадранті живота супроводжується появою різкої хворобливості (симптом Роздольського).
Промацування живота (пальпація) при апендициті дозволяє виявити 2 найбільш діагностично важливі симптоми апендициту - напруга м'язів черевної стінки і локальну болючість в правої клубової області. Необхідно пам'ятати, що пальпацію живота при підозрі на апендицит необхідно починати з лівої клубової області, поступово проводячи її проти годинникової стрілки по всіх відділах кишечника, і закінчувати в правої клубової області.
В результаті роздратування зовнішнього шару очеревини рефлекторно виникає симптом захисного напруження м'язів живота. Від локалізації запаленого відростка залежить місце розташування напруження м'язів. У деяких людей захисне напруження м'язів живота може бути відсутнім:- у людей похилого віку;
- у багато народжують;
- у осіб, що мають виражену жирову клітковину;
- в стані алкогольного сп'яніння.
У 60-70% хворих при апендициті визначається симптом Воскресенського - шкірна хворобливість в правої клубової області при ковзанні рукою по черевній стінці через сорочку в напрямку від надчеревній до лонної області.
Ряд симптомів, які можуть визначатися при апендициті, не є специфічними, але з'являються при поширенні запального процесу на очеревину.
При гострому апендициті може бути позитивним симптом Щоткіна-Блюмберга - повільне глибоке натиснення на черевну стінку всіма складеними разом пальцями кисті, а потім швидке відібрання руки, що супроводжується появою або різким посиленням болю.
Ще одна ознака, що вказує на запалення очеревини - симптом Кушніренко (біль у правій клубової області з'являється або посилюється при різкому, уривчасто кашлі).
При гострому апендициті може бути позитивним симптом Ровсінга - при натисканні лівою рукою на черевну стінку в лівій клубової області внаслідок струсу внутрішніх органів може з'являтися або посилюватися біль у правої клубової області.
Більш доступним для промацування апендикс стає при повороті хворого на лівий бік. При пальпації в цьому положенні болючість може з'являтися або посилюватися - позитивний симптом Бартомье.
Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!