Необхідність в диференціальної діагностики гострого панкреатиту та гострого апендициту найчастіше пов'язана з наявністю на початку захворювання апендицитом болів в епігастральній ділянці.
На відміну від апендициту, при гострому панкреатиті болю не тільки локалізовані в епігастрії, а й носять оперізувальний характер, відрізняються вираженою інтенсивністю, а так само супроводжуються блювотою, яка не приносить полегшення. При гострому панкреатиті пальпація живота дає різку болючість в проекції підшлункової залози (симптом Керте) в епігастральній ділянці, биття в області лівого реберно-хребетного кута (симптом Мейо-Робсона) також викликає різку хворобливість. Однак бувають випадки, коли епіг-стральная фаза захворювання при гострому апендициті затягується, що може істотно ускладнити диференціальну діагностику.
Хворий С. 64 років був доставлений в клініку в недільний день з діагнозом гострий панкреатит. Захворів добу назад. При надходженні пред'являв скарги на болі в епігастральній ділянці помірної інтенсивності, нудоту. Блювоти не було. Страждає тиреотоксикозом в вісцеролатіческой стадії. При огляді виявлено болючість в епігастральній ділянці, що підсилюється при пальпації. Болей в правої клубової області і специфічних аппендікулярних симптомів не виявлено.
Лейкоцити крові 10х10 9 / л. Діастаза сечі 128 од. по Вольгемуту. Підтверджено діагноз гострого панкреатиту набрякової форми, розпочато консервативна терапія Через 14 годин після надходження в клініку болю поширилися на весь живіт, з'явилася напруга м'язів передньої черевної стінки в усіх відділах. Діагноз перитоніту не викликав сумнівів, проте, його причина була не ясна Проведена лапароскопія. При лапароскопії виявлений мутний випіт у всіх відділах живота, в правій клубової ямці масивні фібринозні накладення, за рахунок яких утворений пухкий інфільтрат з сліпої кишки і великого сальника.
Діагностовано поширений перитоніт апендикулярного генезу. Проведена серединна лапаротомія, розділений пухкий інфільтрат в клубової ямці, в якому розташовувався червоподібний відросток з перфорацією в області підстави. Апендектомія, промивання черевної порожнини, ушивання рани лапаротомного через всі шари, шви зав'язані на «бантики». Найближчої доби після операції стан хворого було важким, але стабільним. Проводилась інтенсивна інфузійна детоксикаційна і антибактеріальна терапія, симптоматичне лікування з урахуванням рекомендацій ендокринолога. Однак через 28 годин після операції у хворого розвинувся тиреотоксичний криз і, незважаючи на проведене лікування, наступила смерть хворого.
Розміри залози при гострому панкреатиті збільшуються, контури стають розмитими, виявляється набряк парапанкреатіческой клітковини. Якщо УЗД не дозволяє вирішити діагностичні проблеми, чи ні можливості виконати це дослідження, то наступним діагностичним кроком повинна бути лапароскопія.
Лапароскопічна діагностика гострого панкреатиту будується на непрямих ознаках і точна верифікація набряку форми гострого панкреатиту неможлива. При наявності панкреонекрозу виявляються досить характерні ознаки - бляшки жирового некрозу (стеатонекроз) на великому сальнику і брижі кишечника, предбрюшінной клітковині; геморагічний або «кольору чаю» випіт в черевній порожнині; склоподібний набряк малого сальника і шлунково-ободової зв'язки, паракольной клітковини.
Залучення додаткових методів дослідження дозволяє з високим ступенем достовірності підтвердити або відкинути наявність гострого панкреатиту.
Д.Г. Крігер, А. В. Федоров, П.К.Воскресенскій, А.Ф.Дронов