1.Основні принципи лікувального харчування
Наука про харчування включає в себе велику кількість важливих теоретичних і практичних аспектів. Багато сторін цієї проблеми вивчають такі розділи медицини, як фізіологія і гігієна харчування, дієтологія і ін.
У плані загального догляду за хворими доцільним видається висвітлення основних питань організації лікувального харчування, виклад принципів штучного харчування.
Харчовий раціон під час таких дієт включає в себе будь-якої один вид продуктів (фрукти, сир, молоко і т.д.) і характеризується найчастіше зниженням калорійності. Наприклад, при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, ожирінні застосовують сирні (400-600 р сиру і 2 склянки молока або кефіру в день) або яблучні (1-1,5 кг яблук на добу) розвантажувальні дні, причому весь обсяг їжі розподіляється рівномірними порціями на 5-6 прийомів. Повне голодування є відповідальною і досить небезпечної мірою.
2.Організація харчування і годування хворих
В організації харчування хворих, що знаходяться в стаціонарі, приймають участь як медичні працівники, так і працівники харчоблоку. Лікар, який проводить обстеження і лікування хворого, призначає йому певної дієти, роблячи відповідну позначку в історії хвороби. Загальна повсякденне керівництво харчуванням хворих здійснює лікар-дієтолог, який відповідає за правильне складання і застосування лікувальних дієт, крім того, надає консультативну допомогу лікарям відділень у виборі дієтичного столу для хворих. Безпосереднє керівництво роботою харчоблоку (контроль за якістю продуктів, їх закладкою, приготуванням їжі, доставкою в відділення) покладають на Дієтсестра. Роздачу готової їжі виробляють тільки після зняття проби черговим лікарем стаціонару. Їжа на харчоблоці готується згідно порционник, який щодня складає головна сестра лікарні. При складанні його головна сестра підсумовує порционник, що надходять з відділень і з приймального покою на хворих, що надійшли вночі.
Доставку їжі здійснюють централізовано в певній посуді на спеціальному автотранспорті, який ніде більше не використовується. Бачки і каструлі для їжі завжди повинні бути чистими і мати кришки. У відділеннях їжа доставляється в роздавальну, де є нагрівальні прилади: електричні або газові плити, гаряча вода, мийки.
Роздачу їжі хворим виробляють буфетниці. Посуд миють у спеціальних мийках з гірчицею, після чого споліскують під струменем гарячої води і ставлять в спеціальні сушильні шафи або на сітки. Вилки і ложки сушать. Так миють посуд в соматичних відділеннях (терапії, хірургії тощо). Хворі харчуються в їдальні з хорошим природним освітленням.
Стільці повинні бути без м'якої оббивки, щоб їх було легко протирати. Після кожного прийому їжі проводиться прибирання обідніх столів, а в кінці дня столи миють гарячою водою. Харчові відходи збирають в закриті бачки і своєчасно виносять. Їдальня, роздавальна повинні міститися в чистоті, за цим стежать буфетниці, але контролюють їх старша сестра і палатні медичні сестри.
При харчуванні хворих враховують всі зовнішні умови, пов'язані з прийомом їжі: сервіровку столу, зовнішній вигляд страв, їх запах, смак, охайний вигляд буфетниці.
Обстановка в їдальні повинна бути спокійною. Медична сестра повинна переконатися в значенні харчування для відновлення здоров'я.
3.Кормленіе тяжкохворих
Тяжкохворим їжа привозиться в палату в теплому вигляді на спеціальних пересувних столиках з підігрівом. Перед прийомом їжі повинні бути закінчені всі лікувальні процедури. Одним хворим потрібно тільки допомогти сісти, груди прикрити клейонкою або фартухом, іншим - присунути приліжковий столик і надати положення напівсидячи, піднявши підголівник, третє потрібно годувати. При годуванні тяжкохворого медична сестра лівою рукою трохи піднімає голову хворого, а правою підносить йому ложку або спеціальний поїльник з їжею до рота. У тому випадку, коли хворий не може підняти голову, щоб він не захлинувся, можна користуватися наступним способом годування. На носик поїльника надягають прозору трубку (8-10 мм діаметром і 25 см завдовжки), яку вводять в рот. Після введення трубки в рот її знімають пальцями, потім злегка піднімають і нахиляють поїльник, одночасно розтискаючи пальці на кілька секунд, щоб в рот хворого потрапила їжа в обсязі одного ковтка (прозорість трубки дозволяє контролювати кількість пропущеної їжі).
4.Іскусственное харчування
При ряді захворювань, коли харчування хворого через рот неможливо, призначають штучне харчування. Штучне харчування - це введення в організм поживних речовин за допомогою шлункового зонда, клізми або парентерально (підшкірно, внутрішньовенно). У всіх цих випадках звичайне харчування або неможливо, або небажано, тому що може привести до інфікування ран або потрапляння їжі в дихальні шляхи з подальшим виникненням запалення або нагноєння в легенях.
Введення їжі через шлунковий зонд
При штучному харчуванні через шлунковий зонд можна ввести будь-яку їжу в рідкому і напіврідкому вигляді, попередньо протерши її через сито. До їжі обов'язково треба додавати вітаміни. Зазвичай вводять молоко, вершки, сирі яйця, бульйон, слизовий або протертий овочевий суп, кисіль, фруктові соки, розбещене масло, чай.
Штучне харчування через шлунковий зонд проводиться наступним чином:
1) стерильний тонкий зонд змащують вазеліном і вводять через носовий хід в шлунок, дотримуючись напрямку, перпендикулярного поверхні особи. Коли 15-17 см зонда сховається в носоглотці, голову хворого злегка нахиляють вперед, вказівний палець руки вводять в рот, намацують кінець зонда і, злегка притискаючи його до задньої стінки глотки, іншою рукою просувають далі. Якщо стан хворого дозволяє і немає протипоказань, то під час введення зонда хворий сидить, якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, то зонд вводять в положенні лежачи, якщо можливо, під контролем пальця, введеного в рот. Після введення треба перевірити, чи не потрапив зонд в трахею: до зовнішнього кінця зонда треба піднести пушинку вати, шматочок цигаркового паперу і подивитися, чи не колишуться вони при диханні;
2) через воронку (ємністю 200 мл) на вільному кінці зонда під невеликим тиском повільно вливають рідку їжу (3-4 склянки) невеликими порціями (не більше ковтка);
3) після введення поживних речовин для промивання зонда вливають чисту воду. Якщо зонд не можна ввести в носові ходи, то його вводять в рот, добре фіксуючи до шкіри щоки.
Введення їжі за допомогою клізми
Іншим видом штучного харчування є ректальне харчування - введення поживних речовин через пряму кишку. За допомогою поживних клізм відновлюють втрати організму в рідині і кухонної солі.
Застосування поживних клізм дуже обмежене, тому що в нижньому відділі товстого кишечника всмоктуються тільки вода, фізіологічний розчин, розчин глюкози і спирт. Частково всмоктуються білки і амінокислоти.
Обсяг живильної клізми не повинен перевищувати 200 мл, температура речовини, що вводиться - 38-40 ° C.
Поживна клізма ставиться через 1 год після очисної і повного спорожнення кишечника. Для придушення кишкової перистальтики додають 5-10 крапель настоянки опію.
За допомогою живильної клізми вводять фізіологічний розчин (0,9% -ний розчин натрію хлориду), розчин глюкози, м'ясний бульйон, молоко, вершки. Ставити поживну клізму рекомендують 1-2 рази в день, інакше можна викликати роздратування прямої кишки.
Введення харчування підшкірно і внутрішньовенно
У тих випадках, коли за допомогою ентерального харчування не можна забезпечити організм хворого необхідною кількістю поживних речовин, використовують парентеральне харчування.
Рідина в кількості 2-4 л на добу можна вводити крапельним способом у вигляді 5% -ного розчину глюкози і розчину кухонної солі, складних сольових розчинів. Глюкозу можна вводити також внутрішньовенно у вигляді 40% -ного розчину. Необхідні організму амінокислоти можна ввести у вигляді білкових гідролізаторах (аминопептид, гідроліз Л-103, амінокровіі), плазми.
Препарати для парентерального харчування найчастіше вводять внутрішньовенно. При необхідності частого і тривалого їх застосування роблять катетеризацію вен. Рідше використовують підшкірний, внутрішньом'язовий, внутрішньоартеріальний способи введення.
Правильне застосування парентеральних препаратів, строгий облік показань і протипоказань, розрахунок необхідної дози, дотримання правил асептики і антисептики дозволяють ефективно усунути наявні у хворого різні, в т. Ч. І дуже важкі, порушення обміну речовин, ліквідувати явища інтоксикації організму, нормалізувати функції його різних органів і систем.
лікувальний харчування хворий годування
5.Право передачі і зберігання продуктів
Хворим дозволяється передавати, якщо не призначена дієта: печиво, молоко, кефір, масло, сир, яйця, фрукти, варення.
До передачі не допускаються швидкопсувна ковбаса, гострі рибні та м'ясні консерви, торти, тістечка, оселедець, риба. Медичний персонал повинен суворо стежити за відповідністю продуктів харчування, що передаються хворому, переліком продуктів, дозволених для передачі.
Особисті продукти харчування (сухі продукти) хворі зберігають в тумбочці, а швидкопсувні продукти - в спеціально виділеному холодильнику.
Медичний персонал відділення повинен щодня перевіряти тумбочки і холодильники, в яких зберігаються особисті продукти хворих. Зіпсовані продукти після повідомлення хворого повинні бути вилучені.
Розміщено на Allbest.ru