Хіміотерапія використовується на додаток до операції або променево-виття терапії. Найбільшу користь вона приносить при раку гортані і носоглотки. При помірно поширеному раку гортані со-четаніе хіміо- і променевої терапії (або хіміотерапія з після-дме опроміненням) нерідко дозволяє знищити пухлину і при цьому зберегти гортань.
- Препарати. Монотерапія цисплатином, карбоплатином, фто-рурацілом, блеомицином, мітоміцином, метотрексатом, то-потеканом, вінорельбіном, гемцитабином, капецитабіном, доцетакселом або паклитакселом викликає ремісію у 15- 30% хворих, які раніше не отримували лікування. Безсумнівно, найбільш ефективний цисплатин.
- Індукційна хіміотерапія (перед операцією або опромінення третьому) при місцевопоширених пухлинах викликає реміс-сю більш ніж в 80% випадків (у 20-50% хворих вона буває повною) і знижує ризик віддалених метастазів, однак не впливає на ризик місцевого рецидиву і виживання. Ад'ю-вантная хіміотерапія теж не збільшує безрецидивную і загальну виживаність.
- Поєднання хіміо- і променевої терапії знижує ризик місцевого та регіонарного рецидиву і підвищує виживаність при місць-Але поширення раку слизової рота, гортані і глотки в порівнянні з однієї променевою терапією. Чим вище ризик рецидив-ва, тим більшу користь приносить ещрДцМетод. Ефективність багато в чому залежить від загального стану, супутніх захво-вань і харчування хворого. Оскільки таке лікування опору-жено із значними побічними діями (див. Нижче, п. Л.4), воно підходить лише для хворих без важких сопутст-чих захворювань.
Перевага ад'ювантної хіміо- та променевої терапії поки-зали випробування Європейської організації з дослідження та лікування раку (EORTC 22931) і Дослідницької групи з променевої терапії (RTOG 9501): в них трирічна виживаність зростала до 65% в порівнянні з 50-55% при одній променевої терапії, в тій же пропорції знижувався ризик місцево-го і регіонарного рецидиву.
а. Фактори ризику рецидиву і метастазів після операції: 1) пухлинні клітини по краю резекції;
метастази в лімфовузли з проростанням капсули; ураження кількох лімфовузлів; інвазія периневрієм; пухлинна емболія. Схеми хіміотерапії. Багато випробування хіміо- і променево-виття терапії включали тільки цисплатин. Наводимо віз-можна схеми.
1) Високодозная схема (випробування EORTC 22931 і RTOG 95-01, див. Вище): цисплатин, 100 мг / м 2 в / в кожні 3 тижні на тлі опромінення, всього 3 курсу.
2) Щотижнева схема: цисплатин, 40 мг / м 2 в / в Ежен-но на тлі опромінення (є вказівки на поліпшення переносимості).
Інфузійна схема: описана вище щотижнева схема з додаванням на 1-й і 6-й тижнях в / в інфузії фтор-урацилу, по 600 мг / м 2. після опромінення проводиться ще 2 курсу (за описами, переноситься також добре). 4. Поліхіміотерапія при метастазуючих пухлинах частіше ви-викликають ремісію, ніж монотерапія, але не підвищує вижи-ваемость. Традиційно використовують 2 схеми (інтервал між курсами 3 або 4 тижнів).
а. PF: цисплатин, 100 мг / м 2 в 1-у добу;
фторурацил, в / в інфузія по 1 г / м 2 / добу протягом 5 діб (все-го 5 г / м 2).
б. PFL: цисплатин, по 25 мг / м 2 / добу з 1-х по 5-ту добу (всього 125 мг / м 2);
фторурацил, в / в інфузія по 800 мг / м 2 / добу з 2-х до 6-е су-тки (всього 4 г / м 2);
фолінат кальцію. по 500 мг / м 2 / добу в / в з 1-х по 6-ту добу (всього 3 г / м 2).
Побічні дії властиві всім видам протипухлинного лікування, навіть якщо воно проводиться за сучасними стандартами.
а. Порушення ковтання.
б. Втрата або зміна голосу.
в. Аспірація шлункового вмісту.
м Слабкість м'язів плечового пояса і руки.
д. Місцеве порушення шкірної чутливості.
е. Необхідність замісної терапії тиреоїдними міськ-
МОН Амі.
ж. Диплопія, зниження зору.
з. Косметичний дефект.