Хіміотерапія використовується на додаток до операції або променевої терапії. Найбільшу користь вона приносить при раку гортані і раку носоглотки. При помірно поширеному раку гортані поєднання хіміо- і променевої терапії (або хіміотерапія з подальшим опроміненням) нерідко дозволяє знищити пухлину і при цьому зберегти гортань.
Індукційна хіміотерапія (перед операцією або опроміненням) при місцевопоширених пухлинах викликає ремісію більше ніж в 80% випадків (у 20-50% хворих вона буває повною) і знижує ризик віддалених метастазів, однак не впливає на ризик місцевого рецидиву і виживання. Ад'ювантна хіміотерапія теж не збільшує безрецидивную і загальну виживаність.
Поєднання хіміо- і променевої терапії знижує ризик місцевого та регіонарного рецидиву і підвищує виживаність при местнораспространенном раку слизової рота, гортані і глотки в порівнянні з однієї променевою терапією. Чим вище ризик рецидиву, тим більшу користь приносить цей метод. Ефективність багато в чому залежить від загального стану, супутніх захворювань і харчування хворого. Оскільки таке лікування потребує значних побічними діями, воно підходить лише для хворих без важких супутніх захворювань.
Перевага ад'ювантної хіміо- та променевої терапії показали випробування Європейської організації з дослідження та лікування раку (EORTC 22931) і Дослідницької групи з променевої терапії (RTOG 95-01): в них трирічна виживаність зростала до 65% в порівнянні з 50-55% при одній променевої терапії, в тій же пропорції знижувався ризик місцевого та регіонарного рецидиву.
Фактори ризику рецидиву і метастазів після операції:
- пухлинні клітини по краю резекції;
- метастази в лімфовузли з проростанням капсули;
- ураження кількох лімфовузлів;
Схеми хіміотерапії. Багато випробування хіміо- і променевої терапії включали тільки цисплатин. Наводимо можливі схеми:
- Високодозная схема (випробування EORTC 22931 і RTOG 95-01): цисплатин. 100 мг / м2 в / в кожні 3 тижні на тлі опромінення, всього 3 курсу.
- Щотижнева схема: цисплатин, 40 мг / м2 в / в щотижня на тлі опромінення (є вказівки на поліпшення переносимості).
- Інфузійна схема: описана вище щотижнева схема з додаванням на 1-й і 6-й тижнях в / в інфузії фторурацилу. по 600 мг / м2, після опромінення проводиться ще 2 курсу (за описами, переноситься також добре).
Поліхіміотерапія при метастазуючих пухлинах частіше викликає ремісію, ніж монотерапія, але не підвищує виживаність. Традиційно використовують 2 схеми (інтервал між курсами 3 або 4 тижнів):
- PF. цисплатин, 100 мг / м2 в 1-у добу; фторурацил, в / в інфузія по 1 г / м2 / сут протягом 5 діб (всього 5 г / м2).
- PFL. цисплатин, по 25 мг / м2 / добу з 1-х по 5-ту добу (всього 125 мг / м2); фторурацил, в / в інфузія по 800 мг / м2 / добу з 2-х до 6-ту добу (всього 4 г / м2); фолінат кальцію. по 500 мг / м2 / добу в / в з 1-х по 6-ту добу (всього 3 г / м2).