Головна »Довідник» Х »Хірургічне лікування гемофтальма
Крововиливи в склоподібне тіло можуть розвиватися при патологічних змінах в стінках судин сітківки і судинного тракту. Кровоносні судини розриваються в результаті запальних або дегенеративних процесів (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, атеросклероз), але серед причин виникнення крововиливів в очне яблуко основне місце займають травматичні пошкодження ока (гемофтальм відзначається в 3/4 таких випадків). При цьому хірургічне лікування гемофтальма має особливе значення, оскільки це найбільш ефективний і часто єдиний спосіб медичної допомоги.
особливості патології
На крововилив в склоподібне тіло вказують такі симптоми:
- ослаблений або відсутній рефлекс очного дна;
- погіршення зору (іноді аж до сліпоти);
- відчуття туману, тіней перед очима, що мають червонуватий відтінок;
- наявність крові за кришталиком;
- «Павутина» або сітка перед оком.
Вибір методу лікування залежить від вираженості патології. Щоб встановити, наскільки очне яблуко заповнене кров'ю, лікар робить УЗД очі.
Результат гемофтальма і ризики розвитку серйозних ускладнень знаходяться в залежності від характеру травматичних ушкоджень, їх тяжкості, локалізації, обсягу крові, що вилилася, фібринолітичноїактивності склоподібного тіла і інших чинників. Всі зазначені характеристики необхідно враховувати при виборі методу лікування гемофтальма.
Консервативне лікування проводиться в ранні терміни після розвитку гемофтальма. Якщо крововилив стався щодо давно і призвело до ускладнень або є великим (тотальний або субтотальний гемофтальм), проводиться хірургічне лікування патології.
Хірургія при травматичному гемофтальме
Як показують проведені різними колективами дослідження, в основі патологічних змін при крововиливах в очне яблуко, обумовлених травмою, лежать порушення обмінних процесів як в склоподібному тілі, так і в навколишніх його тканинах. При цьому має місце накопичення проміжних продуктів обміну, що ще більше погіршує проблему. Виникає порочне коло, який можна розірвати лише за допомогою хірургічної операції - мова йде про вітректоміі.
В ході хірургічного лікування гемофтальма методом вітректоміі склоподібне тіло поділяють на частини і видаляють з порожнини очі, замінюючи віддалене речовина збалансованим сольовим розчином або іншим препаратом, що володіє біологічною нейтральністю і високою прозорістю.
Сучасна вітректомія є малоінвазивної хірургічну процедуру, в процесі якої склоподібне тіло невеликими порціями захоплюється аспіраційної голкою спеціального апарату (вітреотома). Спочатку здійснюють видалення передньої частини склоподібного тіла, поступово просуваючись до заднього полюса пошкодженого ока.
Основним ускладненням, що виникає під час операції, є інтравітреальні кровотечі. У разі виявлення такого кровотечі воно зупиняється шляхом посиленої подачі заміщає речовини і підвищення внутрішньоочного тиску, або припіканням місця кровотечі.
Після операції вітректоміі
Після операції вітректоміі слід приділяти належну увагу профілактиці рецидивів гемофтальма. Необхідно регулярно проходити огляди після операції, оцінювати стан судин і сітківки. При необхідності проводити лазерне лікування. Також необхідно детально обстежити парний очей.
Як показали численні клінічні спостереження, в разі проведення операції в умовах сучасної спеціалізованої клініки і при наявності у лікарів необхідної кваліфікації операція вітректоміі безпечна для пацієнта і не дає серйозних ускладнень. Відзначимо важливість своєчасного проведення хірургічного лікування гемофтальма, оскільки відновлення прозорості середовищ ока дозволяє виявити патологічні зміни сітківки (наприклад, її розриви) і при необхідності провести лазерну коагуляцію.