Оперативні втручання на венах представляють одну зі складних проблем судинної хірургії. Складність даного розділу залежить, перш за все, від особливостей анатомічної будови і кровообігу венозної системи. Стінки вен тонші, вони мають клапани і легко спадаються. Повільний кровотік сприяє застою та підвищення тиску в венах, наслідком чого є клапаннанедостатність і стійка дилатація вен. Збільшенню тиску у венозній системі може сприяти скидання артеріальної крові у вени через численні артеріо-венозні анастомози. Встановлено тісний зв'язок між системами поверхневих і глибоких вен. Так, тривале підвищення тиску в системі глибоких вен призводить до неспроможності клапанного апарату комунікантних і дрібних поверхневих вен, в більш пізній час до патологічного процесу залучаються і поверхневі венозні магістралі. Найбільш частим захворюванням вен, безсумнівно, є варикозне розширення поверхневих вен нижньої кінцівки з розвитком тромбофлебіту і трофічних виразок. Небезпечним ускладненням тромбофлебіту є відрив тромбу з розвитком легеневого емболізму. У 95% джерелом смертельного легеневого емболізму є тромбофлебіти нижніх кінцівок. Однією з провідних причин розвитку варикозних вен є недостатність клапанного апарату комунікантних (перфорантних) вен. Це короткі вени пов'язують глибокі вени з поверхневими, прободая власну фасцію, і розташовуються в дистальних відділах гомілки позаду щиколоток. При недостатності клапанів в цих венах відтікає кров нагнітається в поверхневі вени, які поступово сильно розширюються. Кров в них застоюється, що є однією з причин розвитку тромбозу, ускладнюється запаленням вен (флебитом).
Варикозним розширенням вен називається їх необоротне розширення і подовження, що настає в результаті грубих патологічних змін венозних стінок і клапанного апарату.
Існуючі способи лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок можна розділити на 4 групи:
2) склерозуючі (ін'єкційні);
Консервативні методи лікування варикозних вен нижніх кінцівок малоперспективні і по суті зводяться до компресійної терапії, що досягається постійним носінням еластичних панчіх і бинтів.
Склеротерапія завойовує широке застосування. Популярність цього методу лікування пояснюється, з одного боку, його простотою, можливістю здійснення в поліклінічних умовах, непоганим косметичним ефектом і, з іншого боку - появою нових надійних спеціальних склерозирующих речовин типу "тромбовар" і "Склеровен". Розрізняють такі методи склеротерапії:
а) методи біологічної коагуляції;
б) методи електрокоагуляції;
в) ін'єкційно-склерозуючі методи.
Оперативні методи на венах нижніх кінцівок при варикозному ураженні, відповідно до класифікації Р. П. Аскерханова, об'єднуються в такі групи:
2. Методи видалення;
3. Методи роз'єднання комунікантів;
4. Методи переміщення вен і утворення фасциального бандажа;
5. Методи клапанообразованія і пластики вен;
6. Комбіновані методи.
До найбільш простим оперативних методів можна віднести лігатурні, які розраховані на множинний перерву розширених підшкірних вен кінцівок і припинення кровотоку по ним. Вони передбачають чрезкожное або підшкірне підведення лігатури по ходу змінених вен. Затягування ниток призводить до утворення тромбів з боку просвіту судин, організація яких настає через два тижні після втручання. Проте не виключена реканализация тромбів в післяопераційному періоді. Видалення лігатур проводять не раніше, ніж через 14 днів. Недоліком даного втручання, виконуваного "наосліп", є здавлення шкірних нервів і виникнення неприємних хворобливих відчуттів. В даний час лігатурні методи застосовуються рідко, поєднання їх з іншими операціями цілком виправдано.
Методи видалення вен застосовуються в клінічній практиці з кінця минулого століття. Класичним втручанням даної групи може служити операція Маделунга, запропонована в 1884 році. Суть її полягає у видаленні розширених підшкірних вен на стегні і гомілки з поздовжнього розрізу, що йде з медіальної сторони по всій довжині кінцівки.
До цієї ж групи оперативних втручань можна віднести операцію Троянова - Тренделенбурга (1890). Вона полягає в перев'язці і висічення великої підшкірної вени стегна, у місця впадання в стегнову і розрахована на припинення надходження крові з останньої в систему v. saphena magna. Клінічний ефект настає відразу після операції, проте рецидиви спостерігаються в 30% випадків.
Операція Бебкокка (1910) видалення v. saphena magna передбачає нанесення двох невеликих шкірних розрізів на медіальної поверхні стегна: одного - в місці впадання її в стегнову вену; іншого - трохи вище колінного суглоба. Через верхній розріз виробляють мобілізацію видаляється вени, проксимальний кінець якої перев'язується і перетинається. У просвіт вени вводиться спеціальний гнучкий зонд з ґудзиком і проводять його до рівня нижнього розрізу. Тут вена перев'язується і фіксується до пуговчатий зонд. При його ретракції через верхній розріз, витягнутий стовбур вени виявляється вивернутим навиворіт.
Подібна операція нерідко ускладнюється відривом анастомозів і утворенням гематом по ходу раневого каналу.
Методи роз'єднання коммунікантних судин стали широко розроблятися лише в останні роки, так як до цього часу досить добре доведена роль коммунікантних анастомозів в патології венозного кровообігу. Ці методи базуються на перериванні патологічного кровотоку з глибоких магістральних вен в підшкірні, що сприяє розвантаженню варикозно розширених судин. Серед безлічі модифікацій роз'єднання коммунікантних судин більше визнання отримала операція Линтона (1953).
Суть її полягає в тому, що через шкірний розріз від внутрішньої кісточки гомілки до внутрішнього виростка великогомілкової кістки, виділяється велика підшкірна вена на всьому протязі. Потім розкривають фасцію гомілки, відокремлюють її від підлягають м'язів, послідовно перев'язують прободающие гілки, що йдуть на з'єднання з глибокими. Варикозно розширені вени видаляються, операція закінчується відновленням цілісності фасциальних листків. Субфасціальних перев'язка вен цілком прийнятна і у випадках варикозу малої підшкірної вени. При виражених трофічних порушеннях може бути використана операція R. De Palma (1974), який замість поздовжнього розрізу Линтона, виробляє кілька косих поперечних невеликих розрізів по лініях, паралельним шкірним складкам. Операція Клаппа - Соколова. Операція показана при розсипному типі будови v. saphena magna на гомілці, коли поодинокі варикозні вузли розкидані в різних ділянках, і немає показань для повного видалення вени. Принцип операції полягає в чрескожной перев'язці вен. Техніка: збоку від варикозного вузла, на відстані 0,5-1 см, голкою з ниткою проколюють шкіру, проводять її під веною і виколюють на такій же відстані з іншого боку вени. Потім через точку виколи нитку проводять в зворотному напрямку, тепер над веною, і виводять нитку назовні через точку вкола. В результаті венозний вузол охоплюється лігатурою у вигляді петлі, яку потім зав'язують хірургічним вузлом. Залежно від кількості варикозних вузлів накладають кілька таких лігатур на відстані 2-3 см одна від одної. Кінцівка укладають на 4-5 днів в шину Крамера або в гіпсову лонгету. Через 9-10 днів лігатурний вузол зрізають, сама ж лігатура на вені залишається. Черезшкірна перев'язка варикозних вен недостатньо ефективна, а тому застосовується головним чином при невеликих розширеннях вен або в поєднанні з іншими методами лікування для ліквідації окремих варикозних вузлів, розташованих в стороні від основного розрізу.