Існує кілька способів хірургічної корекції нетримання сечі у чоловіків, пов'язаного з патологією сфінктерного апарату.
- Установка штучного сфінктера сечового міхура.
Штучний сфінктер сечового міхура являє собою силіконовий протез, який складається з надувного манжети (власне сфінктер), резервуара, який регулює тиск в сфінктера, керуючого насоса - помпи.
Штучний сфінктер знаходиться в тому місці, де сечовипускальний канал переходить в сечовий міхур. У нормі природний сфінктер сечового міхура залишається закритим, і сеча утримується в сечовому міхурі. Сфінктер відкривається під час сечовипускання. Якщо функція сфінктера сечового міхура порушена, то можливо підтікання або мимовільне виділення сечі під час фізичного навантаження або в стані спокою. У багатьох пацієнтів після простатектомії, трансуретральної резекції аденоми передміхурової залози, тазової травми або променевої терапії розвивається неспроможність сфінктера сечового міхура.
На щастя, штучний сфінктер може усунути симптоми нетримання сечі у більшості пацієнтів. Ефективність методу досягає 90%. Під час операції резервуар поміщається за прямий м'яз живота, керуюча помпа розташовується в мошонці, а сам сфінктер обертається навколо сечовипускального каналу поблизу шийки сечового міхура. Манжета штучного сфінктера заповнена водою, вона віджимає сечовипускальний канал до тих пір, поки пацієнт не захоче помочитися. Для цього він натискає на керуючу помпу в мошонці і сфінктер "розслабляється" за рахунок того, що рідина з нього перетікає в резервуар. Через деякий час, достатній для спорожнення сечового міхура, сфінктер мимоволі заповнюється водою і знову віджимає сечовипускальний канал. Таким чином, сеча утримується, а пацієнт залишається "сухий".
Хто є кандидатом для імплантації штучного сфінктера?
Операція виконується у чоловіків з частковим або повним нетриманням сечі, зокрема, після операцій на передміхуровій залозі. Операція також показана пацієнтам з неврологічними захворюваннями, а також після травми спинного мозку або тазових кісток.
Як проходить операція?
Сфінктер імплантується через невеликий розріз на промежині. Резервуар встановлюється з додаткового розрізу в області паху. Операція триває до 2 годин. Після операції необхідно проведення антибактеріальної терапії, щоб уникнути розвитку інфекції.
Період перебування в клініці становить близько тижня. У сечовий міхур на кілька днів встановлюється катетер для виведення сечі. Антибіотики приймають протягом 2-х тижнів. Фізична активність повинна бути обмежена на протязі 2-6 тижнів в залежності від стану пацієнта. Необхідно утримуватися від сексу до того, як відбудеться активація сфінктера.
Доктор зробить активацію сфінктера через 1-2 місяці після операції, а також навчить пацієнта як ним користуватися.
Потенційний ризик і можливі ускладнення.
В окремих випадках можливий розвиток інфекції, пролежнів шкіри над сфінктером, що може привести до необхідності видалення імплантату. У разі поломки пристрою не з вини пацієнта, фірма-виробник надає іншій сфінктер безкоштовно.
Манжета сфінктера, заповнена контрастним розчином або водою, делікатно віджимає сечовипускальний канал для того, щоб утримати сечу в сечовому міхурі.
Для того щоб спорожнити сечовий міхур, потрібно послабити манжетку шляхом натискання на помпу, розташовану в мошонці. В результаті цього рідина перетікає в резервуар.
Через деякий час після спорожнення сечового міхура рідина самостійно перетікає з резервуара в манжетку і сечовипускальний канал пережимається.
- Введення спеціальної речовини навколо уретри (періуретральних введення колагену) - метод трансуретральної введення гелю, ефективний у 5-15% пацієнтів з легкими формами нетримання сечі.
- Слінгові операції - установка спеціальних підтримують петель з синтетичного матеріалу.
Імплантація "чоловічий" петлі.
Петля є сіткою з синтетичного інертного матеріалу (MESH), імплантується через доступ в області промежини і фіксується до лобковим кісток або апоневрозу (щільному шару тканини). Це дозволяє кілька перетиснути сечовипускальний канал, що, як правило, буває досить для створення тиску в цій області каналу і запобігання мимовільного виділення сечі.
Ця методика показана чоловікам з легким або середнім ступенем нетримання сечі, оскільки в разі повної поразки сфінктера сечового міхура тиск петлі може не вистачити для утримання сечі.