Хірургічне лікування пухлин яєчників. Оцінка хірургічної стадії пухлини яєчників
Важливий момент при виявленні об'ємного утворення яєчника - вибір способу оперативного доступу (лапароскопічного або лапаротоміческім). Це питання не таке просте, і відповідь на нього в кінцевому рахунку буде залежати від досвіду і позиції оперує хірурга, а також від бажання пацієнтки.
Інтраопераційний розрив оваріальних кіст. згодом виявляються злоякісними пухлинами, неминучий, незалежно від використовуваних передопераційних критеріїв вибору того чи іншого хірургічного підходу. В одному дослідженні, проведеному на 32 пацієнток, розрив пухлини стався в 25% випадків лапароскопії і лише в 9% випадків лапаротомий. Розрив, мабуть, погіршує прогноз, хоча дані з цього приводу суперечливі.
У деяких роботах повідомляють про відсутність впливу інтраопераційного розриву пухлини на післяопераційну виживаність, в інших - про негативний вплив.
В єдиному проведеному на сьогоднішній день проспективному дослідженні впливу інтраопераційного розриву пухлини на виживаність показано її суттєве зниження у жінок з карциномою яєчника I стадії, правда, не нижче, ніж при спонтанному розриві пухлини, який стався ще до операції. Найбільшою мірою негативний вплив надав розрив серозних пухлин, знизивши 9-річну виживаність з 86 до 50%.
Більш того, багато онкологи призначають хіміотерапію після інтраопераційного розриву високодиференційовані раку Іа стадії, який сам по собі звичайно не вимагає такого лікування. Зрозуміло, слід уникати обсіменіння вмістом кісти порожнини очеревини при підозрі на злоякісне новоутворення яєчника.
Оцінка хірургічної стадії пухлини яєчників
Незалежно від хірургічного доступу. використовуваного при лікуванні злоякісних новоутворень яєчника, необхідно адекватно оцінити хірургічну стадію пухлини. В одному дослідженні, проведеному на 100 жінках з раком яєчника, які звернулися до гінеколога-онколога, після оперативного втручання було показано, що лише у 25% з них була адекватно визначена стадія пухлини. Більш ніж у 30% стадія хвороби в кінцевому підсумку виявилася більш запущеною, ніж здавалося при вихідному оперативному втручанні.
Оцінка хірургічної стадії раку яєчника.
1. Необхідно встановити наступне.
- Є пухлина односторонньої або двосторонньої.
- Видно чи пухлина з зовнішньої поверхні яєчника.
- Інтактналі капсула пухлини.
- Чи не порушено цілісність пухлини
2. Звідки слід брати матеріал для біопсії.
- Будь-які підозрілі вогнища.
- З тазової очеревини в трьох різних місцях.
- Очеревина прямокишково-маточного поглиблення.
- Правий і лівий бічні черевні канали.
- Нижня поверхня правої половини діафрагми.
- Часткова резекція сальника.
- Парааортальні і тазові лімфатичні вузли.
- Змиви з очеревини
Один з факторів, що обумовлюють неадекватну оцінку стадії хвороби. - невідповідність між результатами гістологічного дослідження заморожених інтраопераційних зрізів і подальшого дослідження постійних препаратів. У кількох дослідженнях показано більш ніж 5% розбіжність результатів при застосуванні цих двох методик.
Проблема полягає в тому, що у пацієнток. у яких було діагностовано доброякісна пухлина за результатами дослідження інтраопераційних заморожених зрізів, неможливо правильно визначити стадію пухлини.
У світлі характерною для заморожених зрізів неточності в інтерпретації результатів хірург повинен адекватно підійти до оцінки стадії захворювання у пацієнток з підозрілим на злоякісність об'ємним утворенням яєчника, навіть якщо інтраопераційні результати вказують на доброякісний характер пухлини. Більш того, хірург повинен інформувати пацієнтку про невисоку діагностичної цінності інтраопераційного дослідження ще до операції, незалежно від обраного способу хірургічного доступу.