Хірургічне лікування сарком м'яких ТКАНЕЙ
Розрізняють три основних види хірургічних втручань в разі мягкотканних сарком:
1. Так зване широке висічення. яке в дійсності є ексцизійної біопсією, не забезпечує радикального видалення пухлини. Пухлину видаляють, відступивши до 3 см від її краю, в межах одного анатомічного регіону. При такому підході в рані залишаються ті тканини, які можуть містити клітини пухлини в разі мультіцентрічного зростання і в результаті здатності сарком поширюватися уздовж фасцій і м'язових волокон, судинних і нервових гілок. Як різновид широкого висічення застосовують видалення пухлини; така операція проводиться в разі сарком голови і шиї, заочеревинного простору. Застосування цих операцій зумовлено неможливістю радикального видалення пухлини в зв'язку з близьким розташуванням магістральних судин, нервів і життєво важливих органів.
2. Радикальна органосохраняющая операція. Видаляють пухлину і прилеглі тканини єдиним блоком з урахуванням фасціальнофутлярной анатомічної зональності. Наприклад, втягнуті в процес м'язи видаляють повністю, перетинаючи їх біля місць прикріплення. У разі виходу пухлини за межі анатомічної футляра видаляють, при необхідності, фрагменти судин, кісток, сухожиль. Це оперативне втручання за радикальністю наближається до ампутації кінцівок (в разі локалізації пухлини на кінцівках). Однак кінцівку можна зберегти, вдаючись при необхідності до пластичних операцій на судинах і нервах, кістках і суглобах (ангіопластика судин, пластика нервових стовбурів, крайові і сегментарні резекції кісток; видалення або резекція однієї з пари кісток: променевої, ліктьової тощо, ендопротезування суглобів ).
3. Ампутація, екзартікуляція. У разі розміщення пухлини в дистальних відділах кінцівок, наприклад, на гомілки, передпліччя, ступні, кисті, де обсяг м'яких тканин незначний і радикально видалити пухлину під час органозберігаючих операцій неможливо, виконують ампутацію, а при необхідності екзартикуляцію. У разі сарком тазового і плечового пояса вдаються до таких розширеним втручань, як подзвдошнобрюшная і межлопаточногрудная ампутація, резекція половини тазу і плечового пояса. Ці оперативні втручання застосовують у разі неможливості виконання більш простого видалення пухлини.
Незалежно від вибору варіанту оперативного втручання у разі сарком рекомендують дотримуватися ряду правил:
1. Разом з пухлиною потрібно видалити місце попередньої біопсії.
2. Видалення саркоми слід виконувати без оголення пухлини під час оперативного втручання, інакше це може призвести до розсіювання пухлинних клітин і підвищенню частоти місцевих рецидивів.
3. Не рекомендують видаляти регіонарні лімфатичні вузли, якщо не верифіковане їх метастатичне ураження.
Рецидиви після простого висічення пухлини розвиваються в 80-100%, після "широкого висічення" - в 60%, після радикальної органозберігаючих операцій в 15-20%, після ампутації і екзартікуляціі наближаються до нуля.
Таким чином, операція в обсязі простого висічення пухлини є нерадикальної і неприйнятною у абсолютної більшості хворих, тому її не рекомендують до застосування. У тих випадках, коли просте висічення проводять через помилкового діагнозу доброякісної пухлини, необхідна операція з повторним висікання тканин в більш широких межах. Однак навіть виконання ампутацій і екзартікуляція не виключає можливості виникнення рецидиву.
Комбіноване лікування (передопераційне опромінення з наступною операцією) забезпечує більший радикалізм оперативного втручання, дозволяє виконати радикальну операцію тоді, коли без передопераційного опромінення така операція була б бути неможлива. Однак хірургічний етап при даному варіанті комбінованого лікування має свої особливості, і в разі його проведення слід дотримуватися певних правил.
В першу чергу не є правильним орієнтування на розміри пухлини після опромінення, які стають значно менше на тлі ефективної променевої терапії. Хірург повинен бачити хворого до початку променевої терапії і планувати висічення пухлини, виходячи з її початкових розмірів.
У разі комбінованого лікування може збільшуватися кількість післяопераційних ускладнень, що пов'язано з некротізірованих нормальних тканин, які потрапили в зону опромінення. Безпосередньо в післяопераційний період під шкірою і в глибині тканин утворюються асептичні некрози, які є причиною нагноєння ран.
Вирішуючи питання про радикальному видаленні саркоми м'яких тканин, яка інтимно пов'язана з магістральними судинами (стегнова артерія, вена, аорта, нижня порожниста вена тощо), необхідно проводити ангіографічне дослідження судин, комп'ютерну томографію даної ділянки або доплерографію кровотоку. Отримані дані дозволять планувати оперативне втручання із залученням судинних хірургів для пластики судин. У тому випадку, коли пухлина муфтоподобно охоплює судини, пластичну операцію виконати складно. Тоді вирішують питання про формування обхідного судинного шунта, а пухлина можна буде видалити в одному блоці з судинами.
Найчастішою і грубою помилкою є легковажне ставлення лікарів загальної мережі до мягкотканное пухлин і нехтування необхідним комплексом обстежень, поспішність виконання операції, здебільшого під місцевою анестезією, у вигляді вилущування пухлини. Така тактика призводить до прогресування захворювання.
Схильність сарком до інфільтративного росту добре відома. Тому відступати від видимих меж пухлини необхідно не менше ніж на 3-5 см. Зменшення кордонів тканин, які видаляються, призводить до виникнення рецидиву.
Взагалі важливо відзначити, що лікування сарком м'яких тканин має комплексний характер, зумовлений специфікою захворювання; виключно хірургічний метод застосовується рідко. Однак, хірургічне лікування залишається провідним в схемі комплексної терапії і від нього найбільше залежить результат лікування.
Швидке і незрозуміле схуднення
Більшість людей, які страждають тим чи іншими онкологічними захворюваннями, в певний період хвороби починають різко худнути. Відповідно, швидке схуднення на чотири-п'ять кілограм може бути одним з перших симптомів раку.
Різке підвищення температури
Різке підвищення температури тіла досить часто спостерігається під час лікування раку, що пояснюється зниженням імунітету. Крім цього, підвищення температури може бути одним з ознак раку. Особливо це стосується такого виду раку, як лімфогранулематоз.
Як і в попередньому випадку, підвищена стомлюваність в основному виникає під час лікування раку. Тим не менш, вона може виникнути і на ранніх стадіях цього небезпечного захворювання. Наприклад, на ранніх стадіях раку кишки організм втрачає багато крові, що і викликає стомлюваність.
Хоча хронічний біль є основним симптомом поширеного ракового процесу, вона може з'являтися на початку захворювання. Перш за все, це відноситься до раку кісток або яєчників. Може з'являтися хронічний біль і на ранніх стадіях багатьох інших онкологічних захворювань.
Деякі онкологічні захворювання можуть викликати серйозні зміни шкірного покриву, які виражаються в потемнінні (гіперпігментація), пожовтіння (жовтяниця) і почервонінні (еритеми). Іноді рак супроводжується свербінням або надмірним зростанням волосся на будь-якій ділянці шкіри.
Хронічне порушення стільця, яке виражається в проносах, запорах і зміні кількості виділяються калових мас, може вказувати на появу раку товстої кишки. У разі виникнення перелічених симптомів слід негайно звернутися до лікаря.
Даний симптом раку виражається в появі на певних ділянках шкіри кровоточивих ділянок, що нагадують рани або виразки. Так, наприклад, виразки в роті можуть говорити про рак ротової порожнини, а рани на статевому члені свідчать про будь-якої інфекції або початку онкозахворювання.