Хірургічна тактика залежить від повноти доопераційного обстеження (ЯМР, КТ, доплерографія, морфологія, ступінь злоякісності пухлини) і може змінюватися в процесі субопераційне діагностики. Необхідно враховувати те, що саркома навколо себе формує так звану псевдокапсулу, яка не обмежує її зростання і базарною інфільтрації вздовж м'язів, фасцій, сухожиль, нервів і судин. Однак кордону видалення можуть розширитися, якщо в процесі операції будуть виявлено злоякісний ріст на межі віддалених тканин.
Розрізняють такі типи хірургічних операцій при локалізації сарком на кінцівках і тулубі:
1. Локальне видалення пухлини. Як правило, це трапляється тоді, коли хірург упевнений, що пухлина доброякісна, і коли в доопераційний період не було отримано чіткого діагнозу. У таких випадках подальша лікувальна тактика (широке висічення післяопераційного рубця, хіміо-променева терапія) залежить від варіанту пухлини і ступеня її злоякісності. Після локального видалення сарком частота рецидивів становить 90%.
2.Шірокое висічення пухлини (на відстані 3-5 см) разом з сусідніми м'якими тканинами (резекція "en bloc"). Після такої операції рецидиви спостерігаються в 30-50% випадків.
3.Радікальная резекція - це видалення пухлини в межах анатомічного регіону. За радикалізму такі операції наближаються до ампутації, але відносяться до органосохраняющим. Під час радикальних резекцій, як правило, застосовують протезування судин і суглобів, пластику нервових стовбурів, резекцію кісток та ін. Післяопераційні дефекти закривають за допомогою аутодермопластики або переміщення шкірно-м'язових клаптів або шляхом вільної пересадки м'язів з використанням мікросудинної хірургії. Рецидиви після таких операцій виникають в 14-20% випадків;
4.Ампутаціі і екзартікуляціі (видалення кінцівки на рівні суглоба) здійснюють у випадках ураження саркомою магістральної судини, основного нервового стовбура, кістки (патологічний перелом), значним поширенням пухлини вздовж кінцівки, при рецидивах. Після ампутацій і екзартікуляція в 5-10% випадків спостерігаються рецидиви в області кукси.
Тепер, у зв'язку з досвідом використання хіміотерапії і променевої терапії в неоад'ювантному і ад'ювантном режимах, хірургічне лікування сарком кінцівок в 90% випадків здійснюється зі збереженням кінцівки. Ампутація як останній засіб локального контролю за розвитком пухлини застосовується зі знанням того, що вона (ампутація) не впливає на тривалість виживання пацієнта.
Видалення регіонарних лімфовузлів виконується тільки при клінічному і лабораторному підтвердженні ураження лімфовузлів. Найчастіше в лімфатичні колектори метастазують такі види сарком ангіосаркоми, рабдоміосаркоми і синовіальні саркоми.
Діагностка і лікування онкології в медичних центрах Ізраїлю детальна інформація
Якщо у вас є питання до лікарів онкологів ви можете задати у нас на сайті в розділі консультації
Підпишіться на розсилку Новини онкології і будьте в курсі всіх подій і новин в миру онкології.