причини хоріоідіта
Виникнення запальних захворювань хоріоідеї обумовлюють бактеріальні, вірусні, паразитарні, грибкові, токсичні, променеві, алергічні агенти. Хоріоідітах можуть бути проявом ряду системних захворювань, а також деяких імунопатологічних станів. Найбільш часто розвиток хоріоідіта викликають такі інфекції, як токсоплазмоз, туберкульоз, гістоплазмоз, токсокароз, кандидоз, сифіліс, а також вірусні інфекції (переважно групи герпесу), які можуть зумовити клінічну картину гострого нейроретінохоріоідіта або викликати важкі поширені хоріоретиніти в умовах імуносупресії (при СНІДі, пересадці органів і ін.). Анатомічна структура хоріоідеї створює сприятливі умови для розвитку запального процесу, так як судинна мережа хориоидеи є місцем проходження і депонування великого числа інфекційних агентів, токсичних продуктів і антигенів.
Фактори ризику
До факторів ризику розвитку хоріоідіта відносяться травма, переохолодження, ослаблення організму і ін.
До теперішнього часу значення інфекційного чинника в патогенезі хоріоідіта остаточно не визначено і є предметом для дискусії в літературі, хоча його роль при вірусної інфекції і у хворих з пригніченим імунітетом очевидна. Велике значення надають генетичним факторам (генетичний контроль імунної відповіді) і локальним клітинним реакцій. Одним з основних ланок патогенезу хоріоідіта є аутоімунні реакції на різні антигени, в тому числі власні (ретинальний S-антиген), що виникають у зв'язку з пошкодженням тканин ока, наприклад при персистенції вірусу чи депонування імунних комплексів.
симптоми хоріоідіта
Скарги на спалахи, мерехтіння і літаючі "мушки" перед очима, затуманення і зниження зору, плаваючі помутніння, спотворення предметів, зниження сутінкового зору виникають при локалізації процесу в задньому відділі ока, залученні в патологічний процес сітківки і склоподібного тіла. При периферичному розташуванні вогнища запалення скарги часто відсутні, у зв'язку з чим захворювання виявляють випадково при офтальмоскопії.
Хоріоідітах можуть бути ендогенними, т. Е. Бути викликана вірусами, бактеріями або найпростішими і паразитами, які циркулюють в крові, і екзогенними, що виникають при травматичному иридоциклите і захворюваннях рогівки.
За локалізацією процесу хоріоідітах поділяють на центральні (інфільтрат розташовується в макулярної області), періпапіллярную (вогнище запалення локалізується біля або навколо диска зорового нерва), екваторіальні (в зоні екватора) і периферичні (на периферії очного дна у зубчастої лінії).
Залежно від поширеності процесу хоріоідітах можуть бути вогнищевими (фокальними), багатофокусного дисемінований (мультифокальних) і дифузними.
Ускладнення і наслідки
Хоріоідіт може ускладнюватися вторинною дистрофією і ексудативно відшаруванням сітківки, невритом з переходом у вторинну атрофію зорового нерва, великими крововиливами в склоподібне тіло з подальшим швартообразованіе. Крововиливи в хориоидею і сітківку можуть призводити до утворення грубих сполучнотканинних рубців і формування неоваскулярної мембран, що супроводжується значним зниженням гостроти зору.
При очаговом процесі у всіх шарах власне судинної оболонки виявляють обмежений інфільтрат навколо розширених судин, що складається з лімфоїдних елементів. При дифузному хориоидите запальний інфільтрат складається з лімфоцитів, епітеліоїдних і гігантських клітин, що здавлюють судинне сплетіння. При залученні в патологічний процес сітківки відзначаються деструкція шару пігментного епітелію, набряк і крововиливи. У міру розвитку процесу клітинні елементи інфільтрату заміщуються фибробластами і волокнами сполучної тканини, в результаті чого утворюється рубцева тканина. У новоствореному рубці зберігаються залишки змінених великих судин хоріоідеі, по периферії рубця відзначається проліферація пігментного епітелію сітківки.
діагностика хоріоідіта
Діагноз встановлюють на підставі результатів прямого і зворотного офтальмоскопії, ФАГ, імунологічного та біохімічного досліджень, реєстрації ЕРМ і ЕОГ і ін. В 30% випадків етіологію визначити не вдається.
При офтальмоскопії виявляють хоріоретинальні інфільтрати, параваскулярние ексудати, яким відповідають скотоми в поле зору. При активному запаленні на очному дні видно сіруваті або жовтуваті вогнища з нечіткими контурами, проминирующие в склоподібне тіло, судини сітківки проходять над ними, не перериваючись. Вогнища запалення можуть бути різними за розміром і формою, частіше округлі, розмір їх дорівнює 0,5-1,5 діаметру диска зорового нерва. Рідко спостерігаються більш дрібні або дуже великі вогнища. У цей період можливі крововиливи в хориоидею, сітківку і склоподібне тіло. При прогресуванні процесу відзначається помутніння сітківки над хориоидального вогнищем, невеликі судини сітківки в зоні набряку стають невидимими. В окремих випадках розвивається помутніння в задніх відділах склоподібного тіла в зв'язку з інфільтрацією його клітинними елементами і утворенням мембран. Під впливом лікування хоріоретинальні вогнище ущільнюється. стає прозорим, набуває більш чіткі контури. Коли запальний процес стихає, на кордоні вогнища з'являється пігментація у вигляді дрібних точок. На місці вогнища зникають дрібні і середні судини хориоидеи, яка стоншується, і через неї просвічує склера. При офтальмоскопії видно білий вогнище або вогнища з великими судинами хориоидеи і пігментними грудочки. Чіткі межі і пігментація вогнища свідчать про перехід запалення в стадію атрофії хоріоідеі і пігментного епітелію сітківки.
При розташуванні вогнища запалення біля диска зорового нерва можливо поширення запального процесу на зоровий нерв. У таких випадках в поле зору з'являється характерна скотома, що зливається з фізіологічної. При офтальмоскопії визначається стушеанность кордонів зорового нерва. Розвивається періпапіллярной хориоретинит, званий околососочкових нейроретініта, юкстапапіллярной ретінохоріоідітом Йенсена або ціркумпапіллярним ретинитом.
Що потрібно обстежити?
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику проводять із зовнішнім ексудативним ретинитом, невусів і меланомою хориоидеи в початковій стадії. Для ексудативного ретиніт на відміну від хоріоідіта характерні судинні зміни в сітківці, мікро- і макроаневрізми, артеріальні шунти, які виявляються при офтальмоскопії і ФАГ. Невус хоріоідеї при офтальмоскопії визначається як плоский ділянку аспідного або сіро-аспідного кольору з чіткими межами, сітківка над ним не змінена, гострота зору не знижена. Меланома хориоидеи має характерну клінічну і функціональну симптоматику. Діагноз уточнюють за допомогою електрофізіологічних (реєстрація ЕРМ, ЕОГ), ультразвукового і радіоізотопного досліджень.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: