Протипоказання до лікування препаратом: декомпенсований цироз, са-Харне діабет, алкоголізм, важкі ураження нирок і серцево-судинної системи.
Реаферон застосовується в дозі 3 млн ME 3 рази на тиждень протягом 3-4 ме-сяців.
При гепатиті, викликаному вірусом D, лікування інтерфероном практично не ефективно, у хворих парентеральним гепатитом С відзначається дуже б-ладі поліпшення самопочуття, однак в цьому випадку необхідно правильно і своєчасно встановити діагноз, так як при помилкової діагностики і нали-ності аутоімунногогепатиту терапія інтерфероном може привести до ухуд-шенням перебігу захворювання. Однак це лікування ще не панацея, залишається великий відсоток рецидивів і введення препарату не завжди добре переноситься хворими. Запропоновано вже Р-інтерферон для внутрішньом'язового введення в дозі 5-9 млн. Щодня протягом місяця з подальшим 5-місячним введенням по 9 млн. Через два дні.
З успіхом застосовуються індуктори інтерферону: інтерлейкін-2 і циклоферон. Інтерлейкіни є модуляторами імунних реакцій, вони продукції-ціруются Т-лімфоцитами-хелперами і є індукторами -інтерферону.
Циклоферон випускається в ампулах по 2 мл 12,5% розчину, вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно за спеціальною схемою і викликає утворення -, - і -інтерферону.
Найбільш перспективним є метод вакцинації. Вакцина, запро-лення з австралійського антигену людської крові, була вперше ство-дана Б. Блюмберга в 1980 р Вона досить ефективна і практично без-запасних. Найбільш ефективною процедурою контролю за вірусом гепатиту В визнана вакцинація новонароджених. Ідеальною вважалася б загальна вак-цінація за єдиною програмою, однак, як Ви пам'ятаєте, збудників гепатиту кілька, а всеохоплюючої вакцини поки немає.
Вже готові вакцини 2-го, 3-го і практично готова вакцина 4-го поколе-ня, стимулююча вироблення антитіл проти антитіл до австралійського ан-тігену. Така «задзеркальна» вакцина ефективно стимулює імунітет са-мого організму.
Досить перспективним є лікування специфічними протидії вірусними препаратами типу відарабін, які мають можливість тривало пригнічувати реплекацію вірусу. Перед призначенням препаратапроводят 4-8 тижневий курс лікування предннзолоном (40 мг / добу) з подальші-щим швидким зниженням дози до підтримуючої. Потім призначають Відар-ВПП у добовій дозі 10-15 мг / (кг на добу) протягом 25-28 днів.
Для перорального лікування вірусного гепатиту С'пріменяется дібавірін. Препарат призначається по 1000-1200 мг на добу за два прийоми протягом 12 тижнів, для поліпшення ефективності лікування рекомендується поєднання з -інтерфероном.
Не всіма визнається доцільність застосування для лікування хронічного активного гепатиту імуномодуляторів, зокрема, левамизола і препаратів вилочкової залози - тималіну, тимогену, Т-активіну, в зв'язку з можливістю про-тю розвитку цитолітичного ефекту. Використання іммуностіму-ром має поєднуватися з курсами вітамінотерапії і препаратами, що поліпшують метаболізм і кровопостачання печінки.
Лікування активних гепатитів невірусного походження
Експерти ВООЗ рекомендують в цих випадках вдаватися до комбінації цито-статика азатиоприна і преднізолону. Азатіоприн призначається за схемою: 150 мг щодня - 5 тижнів, 100 мг в день - ще 5 тижнів, потім перехід на добову дозу 50 мг до 1 року. Паралельно з цитостатиком призначається преднізолон -як протектор для цитостатичної терапії. У перший тиждень лікування Азат-прийнятий преднізолон призначається в дозі 30 мг на добу, в другу - 20 мг на добу, наступні 2 тижні - по 25 мг / сут і потім до 1 року 10 мг / добу. Можна застосовувати і самостійну терапію преднізолоном, враховуючи його виражену протизапальну дію, особливо при аутоімунних-них ураженнях печінки. Оптимальна доза може бути досить високою (30-40 мг) і застосовуватися 4-10 тижнів з наступний зниженням до підтримай-вающей дози 10-20 мг, на цьому етапі препарат призначається через день в подвійній дозі. Критерієм відміни прийнято вважати нормальней або субнормальний рівень амінотрансфераз (не більше ніж в 2 рази вище верхньої межі норми) і нормалізацію рівня гамма-глобуліну крові.
Основним терапевтичним заходом при лікуванні лікарських уражень печінки є термінова відміна препарату. Іноді, при тяжкому перебігу, призначаються помірні дози кортикостероїдів.
Все проведене лікування необхідно доповнювати засобами, компенсуючого-рующими знижену функцію підшлункової залози (фестал, дигестал, мексазе, панзинорм, панкреатин та ін.). Також стоїть питання про застосування желче-гонних засобів, про які ми докладно говорили при вивченні питань ле-чення дискинезий жовчовивідної системи. Вторинні порушення моторики жовчних шляхів і явища холестазу при хронічних гепатитах зустрічаються досить часто, в зв'язку з чим необхідно призначати лікування, коригуючі-ний ці порушення.