Серед усіх захворювань ЛОР-органів хронічна форма ларингіту становить 8,4%.
причини розвитку
Причиною виникнення даного захворювання служать багато факторів. До них відносяться часті гострі ларингіти, куріння, різноманітні шкідливі фактори на робочому місці, великі навантаження на голосові складки, вживання алкоголю. Інші захворювання верхніх дихальних шляхів, до яких відносяться синусит, хронічний нежить, запалення мигдалин, фарингіт, викривлена носова перегородка, також можуть послужити причиною виникнення хронічного ларингіту.
Головним фактором у розвитку атрофічного ларингіту вважають порушення обміну вуглеводів.
Чималу роль у виникненні хвороби відіграють захворювання легенів і серця, які викликають у верхніх дихальних шляхах застійні явища і підвищений алергічний фон організму. При обстеженні хворих з хронічним атрофічним ларингітом, як правило, виявляються хвороби шлунково-кишкового тракту, хронічні захворювання бронхів, ендокринні захворювання, хвороби серцево-судинної системи, хронічний нефрит.
Клініка, патогенез і патанатомія
Клінічно хронічний ларингіт проявляється огрубінням голосу, охриплостью, першіння, кашлем, звуженням просвіту гортані. Симптоми яскраво виражені в ранкові години. При Ларингоскопічна дослідженні виявляється різноманітна картина патологічного процесу в гортані. Найбільш часто відзначається набряклість складок передодня, внаслідок чого вони майже повністю закривають голосові складки, цим і пояснюється хриплуватий голосу. Також зустрічається і хронічна подскладочного набряклість, при якій відзначається подібність з картиною помилкового крупа. У тих частинах, де є плоский епітелій (в області задньої стінки і черпаловидного хряща, голосових зв'язок), через збільшення товщини епітелію слизова оболонка набуває білястий або червоно-сірий колір. Іноді відзначається пахідермія гортані. Даний стан характеризується збільшенням товщини епітелію на деяких ділянках слизової гортані. Виходячи з клініки хронічного ларингіту, розрізняють катаральний, гіпертрофічний і атрофічний ларингіт. У разі катарального ларингіту слизова оболонка гортані набрякла і трохи гіперемована, відзначається часткове змикання голосових зв'язок, вони чисті, з рідкісним слизових нальотом, який має густу консистенцію. На відміну від катарального, при хронічному ларингіті відзначається розростання як епітеліальних клітин, так і клітин підслизової тканини, що веде до виникнення пахідермії, кератозу і лейкоплакії. Головною причиною пахідермії є сильне тяжі-стое і папілярні розростання покривного шару епітелію в комбінації з запаленням, з сильним розростанням і ущільненням нижележащей сполучної тканини. Плоске або сосочкові розростання з великою кількістю шарів є характерною ознакою лейкоплакії. Переважно зростання кількості клітин спостерігається в шиповидном і базальному шарах. Для гиперкератоза характерним є зміна рогового і зернистого шарів, які сильно збільшуються в товщині. За характером патологічного процесу в епітелії хронічний ларингіт ділять на обмежений і дифузний. Захриплість - самий постійний симптом будь-якої форми хронічного гіпертрофічного ларингіту. У разі пахідермії гортані захриплість виражена сильно, іноді до повної втрати голосу. Найбільш часто такий стан спостерігається при пахідермії в межчерпаловидной області. Почервоніння і набряклість слизового шару гортані при ларингоскопії виявляються при дифузному хронічному ларингіті. У разі посиленого зростання складок передодня спостерігається збільшення їх з однієї або двох сторін. Внаслідок цього спостерігається повне або часткове прикриття голосових зв'язок. У таких випадках функцію голосових складок на себе беруть складки передодня. Якщо розростання слизового шару спостерігається в окремих місцях, то в такому випадку говорять про обмежену формі хронічного гіпертрофічного ларингіту. Через загибель залізистих клітин при атрофічному ларингіті слизова гортані набуває сухої і стоншений вид. Спостерігається дрібноклітинна інфільтрація в підслизовому і слизовому шарах. У міру збільшення патологічного процесу в гортані відзначається загибель залізистих клітин, сполучна тканина стає більш щільною, частина судин закупорюється тромбами. Решта залізисті клітини виробляють слиз, яка стала ще густішою, і при висиханні утворюються корки. Залежно від ступеня вираженості патологічного процесу розрізняються і клінічні симптоми. Зазвичай хворі скаржаться на першіння, сухість, кашель, відчуття стороннього предмета в горлі.
Діагностика і диференційний діагноз
При кашлі відзначається відходження невеликої кількості густий, що важко-мій мокротиння. При Ларингоскопічна дослідженні виявляються потоншення слизового шару гортані, наявність густого мокротиння і корок. Для того щоб провести диференціальну діагностику хронічного ларингіту від злоякісних утворень гортані, необхідно провести микроларингоскопии з подальшою біопсією тканини. При цьому дослідженні проводять вивчення слизового шару гортані, використовуючи мікроскоп. Дана маніпуляція проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою.
При постановці діагнозу «хронічний ларингіт» необхідно виключити такі захворювання, як пухлина, туберкульоз, склерома і сифіліс гортані. До найбільш ранніх проявів раку відноситься поява захриплості голосу. Дещо пізніше з'являються болісні напади кашлю, локалізовані болі, які віддають у вухо, особливо при розмові. При Ларингоскопічна дослідженні відзначаються слабка гіперемія слизової і невелика набряклість на одній стороні. У деяких випадках спостерігається локалізоване або полипоидное новоутворення з нерівною, горбистою поверхнею матово-червоного або білуватого кольору. Голосова складка набрякла і обмежена в русі. В процесі розвитку патологічного процесу захриплість збільшується аж до розвитку афонии (втрати голосу). Біль стає більш інтенсивною, з'являються ознаки порушення ковтання. В мокроті виявляють прожилки свіжої крові, розвиваються симптоми стенозу (звуження) гортані. При первинному сифілісі гортані спостерігається твердий шанкр на черпаловидном хрящі, надгортаннике, чер-пало-надгортанних складках, іноді зустрічається в районі голосової щілини. Слід зазначити, що первинний сифіліс гортані зустрічається дуже рідко, як правило, в клінічній практиці мають справу з проявами вторинного сифілісу, клініка якого залежить від форми. У разі еритематозній форми спостерігається велике почервоніння всього слизового шару, який в подальшому набуває червоний колір. При ерозивно формі відзначається велика кількість ерозій на поверхні слизової оболонки, які відмежовані від здорової тканини яскраво-червоною облямівкою. Для сифілітичного хордиту характерні ізольовані, хаотично розташовані на голосових складках інфільтрати, які або розташовуються окремо, або згруповані в бляшки розміром з чечевичное зерно перламутрового кольору. Ці новоутворення підносяться над почервонілою слизової. У разі третинного сифілісу спостерігається глибока ерозія з яскраво вираженими кордонами і сальним дном. Виразка практично безболісна. При туберкульозному ураженні гортані симптоми різні і багато в чому залежать від місця локалізації патологічного процесу. На початку захворювання у хворих з'являються дискомфорт при розмові і швидке стомлення голосу. Надалі, при збільшенні ступеня інфільтрації, голосові складки набувають вигляду веретена. Інфільтрат являє собою плоске, сидить на широкій основі потовщення червоно-сірого або серосінего кольору. Надалі розвивається туберкульозна виразка. При склеромі гортані патологічний процес локалізується в подскладочном просторі. У разі якщо інфільтрати набувають великі розміри, можливо сильне звуження голосової щілини.
Лікування хронічного ларингіту, тим більше гіпертрофічною форми, в даний момент є дуже важливим завданням, так як його терапія відрізняється слабкою результативністю. Хворі повинні щадити голосові складки, не напружувати голос. Паралельно з лікуванням основного захворювання необхідно проводити терапію хвороб носа і носоглотки, так як дихання через рот негативно впливає на стан слизової гортані. Показано застосування лужно-масляних інгаляцій. Лікування гіпертрофічного ларингіту будується на основі вираженості запального процесу, тривалості захворювання і картини мікроларінгоскопіческого дослідження. Застосовують внутрігортанние вливання протизапальних препаратів: гідрокортизон, 10% -ний розчин іманін, сік каланхое, розведений в фізіологічному розчині хімотрипсин. Показано використання в'яжучих препаратів: водно-гліцеринового розчину таніну, 3% -ного розчину коларголу. При гіпертрофічній формі ларингіту як метод терапії показано хірургічне лікування. Під контролем мікроскопа видаляють розрослися клітини епітелію, лейкоплакію, пахідермія, полипозно змінений слизовий шар гортані. Дана процедура служить головною профілактикою раку гортані.
При атрофической формі ларингіту показано застосування сірководневих або лужно-калієвих інгаляцій. Як правило, використовують комбінацію масляних і лужних інгаляцій.
Застосування химотрипсина в аерозолі показано при утворенні на слизовій гортані корок і в разі утворення густого секрету. Хворі, в анамнезі у яких є такі захворювання, як дискератоз слизового шару гортані, хронічний гіпертрофічний ларингіт, підлягають диспансеризації, так як ці захворювання є попередниками раку. Для запобігання захворювання ларингітом треба вчасно лікувати ГРВІ, проводити заходи, що сприяють загартовуванню організму, своєчасно проводити обстеження носа, глотки і навколоносових пазух, повністю виключити куріння і прийом алкоголю.
