Пневмонії дитячого та дитячого віку - хвороби, які вимагали раніше найбільше число жертв серед дитячих хвороб - проявляються від народження до періоду статевого дозрівання в самих різних формах від інтерстиціальної пневмонії новонароджених. через бронхопневмонию немовлят і малих дітей, до часткової пневмонії старших дітей. Особливості пневмоній визначаються почасти інфекційним агентом, почасти ж реакцією хворого організму, характерною для кожного віку. Цим можна пояснити той факт, що окремі види пневмоній в певних межах пов'язані з окремими віковими групами, але доводиться рахуватися з багатьма варіаціями.
Чим більше ми дізнаємося про патології кровообігу в малому колі, тим більше ми відмовляємося від механічного способу мислення, згідно з яким розлад кровообігу у хворих на пневмонію викликається самою пневмонією в результаті зменшення легеневої поверхні. Звичайно, є такі поширені легеневі процеси, при яких величина запаленої області вже сама по собі доводить важкий розлад малого кола кровообігу. До них відносяться поширені дифузні, септичні пневмонії, зливаються бронхопневмонії і т. Д. Однак, ми зустрічаємося з розладами кровообігу, наприклад, також і при вірусних пневмоніях. Але в більшості випадків випадання дихальної поверхні або хвороба основної речовини легких самі по собі не приводять до розладу кровообігу. Відомо, що нормальна сприймає здатність судинної системи легенів може з відкриттям недіючих капілярів збільшиться в кілька разів. З іншого боку ми знаємо і те, що після порівняно великого випадання дихальної поверхні все ще залишається досить для забезпечення газообміну. Цьому досвіду відповідає також і той факт, що порушення кровообігу, що приєдналася до пневмонії, не обов'язково пропорційне поширенню пневмонії.
Ми наближаємося до вирішення питання, якщо ми врахуємо, що загальна інфекція і надмірна захисна реакція організму загрожують життю дитини. Звичайно, в разі значного випадання дихальної поверхні утруднення прийому кисню і збільшення кількості вуглекислоти в крові є такими факторами, які безпосередньо чи опосередковано представляють навантаження для і без того ураженого організму. Це навантаження зачіпає в першу чергу органи кровообігу. Дія токсинів збудників на весь організм і на серцевий м'яз, що викликають основну хворобу або супутню інфекцію, може привести хворого в важкий стан. У разі пневмонії, зазвичай супроводжується високою температурою, не можна забувати про підвищену потреби в кисні, що викликається лихоманкою і ховається за нею підвищенням обміну речовин. Саме через це токсичного і гіпоксичного стану у хворих з пневмонією часто настає периферична недостатність кровообігу. У немовлят і у малих дітей наступ розлади кровообігу полегшується недостатнім прийомом солі і рідини, а також втратою з прискореним диханням і з сильним потіння великої кількості рідини.
Вельми сумнівно, чи можна спостерігаються при розтині померлих симптоми при пневмонії вважати за ознаки істинного міокардиту. Значно ймовірніше, що ці морфологічні зміни викликаються тими ж токсичними розладами і порушеннями обміну речовин, які уражають весь організм і в тому числі і серцевий м'яз. Всі ці фактори переплітаючись в формі порочного кола часто призводять до небезпечного для життя стану таких дітей, у яких тяжкість місцевого процесу, на вигляд, не пояснює цього положення.
Здорове серце в переважній більшості випадків справляється з підвищеними вимогами, але якщо серце до настання пневмонії вже було хворим, то доводиться рахуватися з настанням недостатності кровообігу центрального характеру. Токсичне ураження і підвищена, але не задоволена потреба серцевого м'яза в кисні, можуть бути патологоанатомічним виявлені в серцевому м'язі, або ж вони викликають зміну, позначається лише в функціональної недостатності. При патологоанатомічному дослідженні осіб, які померли від пневмонії, було виявлено каламутне і гіалінові переродження міокарда.
Найпершим симптомом серцевої недостатності, що настає при пневмонії, є тахікардія, яка не відповідає основної хвороби. Кров'яний тиск через підвищеного вмісту вуглекислоти в крові часто вище норми. Тони серця стають стертими, настає ритм галопу, а в тяжких випадках - ембріокардія. Через недостатність правої половини серця раптово може настати хворобливе набрякання печінки. В інших випадках з'являються на всьому тілі набряки звертають увагу лікаря на недостатність кровообігу. Якщо серце не в змозі забезпечити потребу головного мозку в кисні, то настає розлад свідомості.
У початковій стадії хвороби, в стадії токсіновой інвазії при здоровому серці може наступити гостра недостатність коронарного кровообігу.
Розлади освіти і проведення імпульсів розвиваються не тільки в гострій стадії хвороби, але вони часті також і в період реконвалесценції. Їх значення слід підкреслювати не тому, що вони самі по собі небезпечні, але в першу чергу тому, що вони впливають на терапію. Для профілактики серцевої слабкості при пневмонії і в даний час дуже часто неправильним способом застосовують наперстянку. При пневмонії застосування наперстянки взагалі неправильно, тому що гальмуванням атріовентрикулярноїпровідності і підвищенням збудливості підлеглих центрів вона сприяє розладу освіти і проведення імпульсів, або навіть сама може бути причиною їх виникнення.
Смерть немовлят і дітей від пневмонії зазвичай викликається периферичної недостатністю кровообігу. Під впливом токсину виникають все ті умови, які потрібні для настання колапсу або шоку. Застійна аноксия і зниження можливостей прийому кисню можуть буквально за кілька хвилин ввести хворого в критичний стан.
З часу застосування сульфамідні препаратів і антибіотиків ця недостатність кровообігу має набагато менше значення, ніж раніше. У більшості випадків за 24-48 годин зі знищенням збудника припиняються і токсичні симптоми.
При лікуванні гострої серцевої недостатності, що наступає в зв'язку з пневмонією, першорядну роль відіграє строфантин. Його значення визначається частково швидкістю його дії, частково ж тим його властивістю, що він порівняно швидко розщеплюється і виділяється. Строфантин не накопичується при скупченні рідини і не посилює ваготонии, що наступає в період реконвалесценції. Дія наперстянки розвивається повільніше і разом з ваготонией, що наступає в період реконвалесценції, вона може бути причиною розладів провідності. Відповідну віку й вазі дитини дозу строфантину (0,05-0,15 мг) слід вводити в декількох мл ізотонічного розчину глюкози або фізіологічного розчину кухонної солі. У разі необхідності цю дозу можна повторювати через кожні 8 годин. Після припинення серцевої слабкості строфантіновое лікування слід негайно припинити. Якщо застосування строфантину не може бути здійснено, то з перпаратов наперстянки в першу чергу доводиться застосовувати глікозиди lanata С (изоланид, цеділанід). Ці препарати завжди вводяться внутрішньовенно, а якщо зустрічаються труднощі, то внутрішньом'язово. При наявності розладів провідності одноразова доза строфантину повинна бути меншою, а якщо потрібно, то дачу його слід повторювати частіше. У таких випадках доцільно доповнювати лікування застосуванням кардіазол, коредіола, кофеїну і камфори.
При гострої серцевої слабкості можна застосовувати внутрішньовенно водні розчини препаратів камфороподобного дії (коредіол, кардіазол, тетракор) в дозах в 0,3-1,0 мл або внутрішньом'язово 10% -ний розчин камфорного масла в 0,5-2,0 мл або внутрішньовенно 5-10 мл 20% -ного розчину глюкози і 0,3-1,0 мл коредіола.
Коротенько вкажемо на те, що падіння кров'яного тиску вже рано попереджає нас про загрозу колапсу, і в таких випадках можна підвищувати кров'яний тиск застосуванням сімпатола і пульсотона (0,3-0,5 мл внутрішньовенно). Дія цих препаратів може бути зміцнений регулярної дачею їх всередину через кожні 3-4 години (по 5-20 крапель пульсотона, сімпатола або сімпатоміма). Від дачі адреналіну - тільки якщо це не потрібно обов'язково - слід відмовитися, тому що він значно прискорює серцеву діяльність. Якщо його все ж доводиться давати, то доза 1% 0-ного розчину не повинна перевищувати 0,1 мл. У менш важких випадках рівномірний дію можна досягти застосуванням через кожні 4-6 годин до будинку або ін'єкцією ефедрину.
Задишку можна зменшити, поміщаючи хворого в оксігенізатор або даючи йому через маску дихати кисень. Дуже порушених хворих слід заспокоювати відповідними їх віку дозами барбітуратів. Старших дітей можна і потрібно заспокоювати малими дозами морфіну. Не можна забувати також про рясному забезпеченні організму вітамінами.
При правильному лікуванні рідко помирають хворі від серцевої недостатності, яка наступає в зв'язку з пневмонією. Найчастіше смерть настає при симптомах важкої периферичного розлади кровообігу. Якщо в ході хвороби наступають симптоми шоку або випадання дихальної поверхні настільки значне, що доводиться рахуватися з тривалою гіпоксією, то ми в останні роки намагаємося відновити порушену рівновагу регуляторного механізму за допомогою глибокого сну і зменшити таким чином потреба організму в кисні. Цим методом вдалося врятувати життя цілої низки хворих, які здавалися до тих пір безнадійними. У частині випадків медикаментозна глибокого сну достатня для забезпечення рівноваги організму. Однак, при важкому нестачі в кисні нам неодноразово доводилося вдаватися до всіх можливостей також і фізичного охолодження. Крім тих правил, які ми привели при описі методу, тут ми повинні звернути увагу на дві небезпеки. При глибокого сну, який застосовується у зв'язку з пневмонією, не слід, та й неможливо прагнути до нормалізації частоти дихання, тому що цим ми позбавляємо організм одного з механізмів компенсації. Інша небезпека, яка при лікуванні пневмонії більш значна, ніж в інших випадках це - навіть при короткочасній глибокого сну - небезпека набряку легенів. Попередження цієї загрози можливо відповідним обмеженням глибокого сну і ретельно підібраним за своєю якістю і кількістю і контрольованим введенням рідини.
Іноді після удаваного одужання пневмонії лікар стикається з важкими катастрофами кровообігу. Гостра недостатність кровообігу зазвичай є ознакою плевриту, емпієми, прориву плеври. Цю можливість завжди доводиться мати на увазі, тому що шокоподібний стан, що настає внаслідок раптового роздратування плеври, часто передує будь-хто інший симптому. Швидке зняття болю застосуванням севенала, демалгона, ін'єкціями демалгоніла або морфіну може попередити розвиток важкої недостатності кровообігу. У стаціонарі в таких випадках обов'язково слід спробувати проведення медикаментозної глибокого сну.
Таких дітей з пневмонією, у яких під час хвороби були зміни серця, серцева недостатність розлад периферичного кровообігу, слід протягом довгого часу при відповідному лікарському контролі тримати в ліжку.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас