При лікуванні пухлин кісток застосовують хірургічні, променеві, лікарські недержавні і комбіновані методи. Вибір методу залежить від характеру пухлини (доброякісна або злоякісна), її гістологічної будови, ступеня поширеності пухлинного процесу, локалізується-ції пухлини і загального стану хворого.
Хірургічні методи є основними як при доброкачествен-них, так і при злоякісних пухлинах кісток. При хірургічному лікуванні необхідно дотримуватися таких основних принципи: 1) заради-кальний характер операції при можливо меншому ризику її; 2) абластічность оперативного втручання; 3) збереження кінцівки, пора-женной пухлиною без порушення її функції.
Для вирішення перерахованих завдань в даний час застосовуються два основних види оперативних втручань.
I.Сохранние, або ощадні операції, показаннями для яких є, в основному, доброякісні пухлини. До них відносяться:
екскохлеаціі - вишкрібання пухлини; часткова пристінкова резекція кістки; сегментарна резекція; резекція суглобового кінця; сіновектомія і резекція суглоба.
II.Разрушітельние операції - ампутації або екзартікуляціі, кото-які виконуються тільки при злоякісних пухлинах кісток.
Екскохлеаціі широко застосовували для вискоблювання патологічної тканини при остеобластокластома, енхондромамі. Її можна застосовувати тільки при ураженні кістки фіброзно-диспластичних процесом.
Часткову пристеночную резекцію кістки застосовують при доброкачест-ських пухлинах (остеома, екхондромах), рідше - при починаються злоякісних новоутвореннях, поверхнево розташованих на кістки. Суть цієї операції полягає в широкому видаленні пухлини в межах здорової тканини без порушення безперервності її. Утворивши-шиеся великі дефекти заміщають вільним кістковим ауто- або алотрансплантатом.
При сегментарної резекції видаляють сегмент разом з пухлиною в пре-справах мабуть здорової кістки. Найчастіше сегментарну резекцію застосовують при диафизарной або метафізарний локалізації пухлини, за-охоплювали весь поперечник кістки.
Сегментарна резекція може бути виконана без заміщення або дефект можна заповнити сегментарним трансплантатом з малогомілкової кістки або пластинчастим ауто- або алотрансплантатом.
При дефектах великогомілкової кістки можна вироб-водити пересадку сегмента малогомілкової кістки на м'язовому клапті.
Резекція суглобового кінця. При розташуванні пухлини в епіметафі-Зарн зоні виконують резекцію суглобового кінця з заміщенням дефек-та ауто- або алотрансплантатом. Наприклад, після видалення головки плечової кістки можна використовувати аутотрансплантат з малогомілкової кістки разом з її, або дефект замістити консервов ванним гомотрансплантатами, відповідним за формою і розмірами віддаленого суглобовому кінця. Після резекції проксимального відділу стегнової кістки з приводу доброякісного новоутворення мож-ли застосування ендопротезів.
Сіновектомію і резекцію суглоба виконують при ураженні обох суглобових кінців і неможливості збереження суглоба. Уражені кінці кісток резецируют в межах здорових тканин, зіставляють в апараті Ілізарова і для ліквідації укорочення застосовують компресійно-дистракційного методику.
Ампутації і екзартікуляціі є основними методами лікування хворих із злоякісними пухлинами кісток. Суттєвим моментом при виконанні цих операцій є правильний вибір рівня ампутації, що залежить від характеру і локалізації пухлини, її поширеності та ступеня залучення в процес навколишніх м'я-ких тканин. Враховуються і вимоги майбутнього протезування. Як правило, ампутація при злоякісних пухлинах повинна виробляти-ся за межами ураженої кістки. Виняток становить дистальное розташування пухлини в стегнової кістки, коли виконують високу ампутацію стегна.
Променева терапія. З числа доброякісних пухлин до променевої терапії чутливі остеобластокластома і гемангіома, з злокачест-ських - пухлина Юінга, ретикулосаркома і мієлома.
З появою нових потужних джерел випромінювання розширилося ті-рапевтіческое використання іонізуючих випромінювань. Так, дози близько 10000 радий. за 6-8 тижнів здатні призупинити зростання остеогенної сар-коми. Однак, надаючи гальмує чи згубна дія на опу-холевой клітини, променева терапія несприятливо впливає на навколишні тканини, викликаючи трофічні порушення, аж до опіків, променевих виразок, важких невритів і ін. Крім того, великі дози радіації посилюють тяжкість і збільшують тривалість променевої реакції на організм. Променеву терапію як самостійний метод в лікуванні хворих пухлинами костей не застосовують і рекомендують як складовий елемент комбінованого лікування або з паліативної метою у випадках, як хірургічне лікування не могло бути проведено радикально, або при важкодоступних локалізаціях пухлини (хребет, череп), або при відмові хворого від ампутації кінцівки для зменшення болю.
Хіміотерапія. Патогенетичної терапії пухлин костей не сущест-яття, хоча постійно робляться спроби впливу хімічних препаратів на пухлинні тканини з метою зруйнувати або затримати ріст пухлини.
Цитостатичні речовини використовують поки для лікування тільки зло-якісних новоутворень, причому частіше не як самостійний метод, а в комбінації з променевою терапією або ж як передопераційне і післяопераційне лікування.
До числа цитостатичних лікарських препаратів відносяться допан, ТіоТЕФ, циклофосфан, сарколізін. В основі хімічного дії ле-жит виборча здатність пухлинної тканини поглинати іпрітних сполуки, що входять до складу перерахованих речовин.
Частіше за інших застосовують сарколізін. Можливі ускладнення у вигляді лейкопенії і тромбоцитопенії. Тому необхідний регулярний кон-троль за кров'ю (через 3-4 дні) протягом усього курсу лікування.
Метод регионарной перфузії. Принциповою особливістю цього методу є можливість захисту нормальних тканин від токсичних-го впливу препарату, що вводиться з одночасним підвищенням його концентрації ізольовано в зоні пухлини.
Для перфузії застосовують модифіковані апарати штучної вен-ного кровообігу. Перфузію виконують під наркозом протягом години консервованої насиченої киснем кров'ю з додаванням гепарину і курсової дози сарколизина. Через 10-12 днів після перфузії рекомендується проводити ампу-цію кінцівки. Таке поєднання методів лікування дозволяє продовжити життя хворим більш ніж на один рік - у 85%, в той час як тільки після перфузії - у 44%.
Комплексна терапія включає передопераційне лікування, хірургічн-ське втручання і післяопераційну терапію.
Передопераційну підготовку проводять внутрішньоартеріальної перфузії адриамицина протягом 3 днів з розрахунку 30 мг / м 2. На четвертий день призначають променеву терапію протягом 10-12 днів (сумарна доза 3600 рад), загальнозміцнюючу лікування.
Хірургічне втручання виконують на 19-20-й день від початку лікування в обсязі резекції ураженого відділу кістки з заміщенням утворився дефекту кістковим алотрансплантатом.
Післяопераційне лікування призначають через 2 тижні після операції і продовжують протягом 76 днів з використанням адриамицина, циклофосфану, вінкристину і сарколизина за схемою.
Результати лікування і відновлення працездатності осіб з первинними-ми пухлинами кісток дуже індивідуальні.