Інфаркт бічної стінки. Інфаркт перегородочной області і задньої стінки
Вектор інфаркту спрямований вправо, якщо ВМА дорівнює 22 мс, за даними ЕКГ. Праві сили перевищують 0,18 мВ, за даними ВКГ. Аномальний зубець q з'являється у відведенні V5-V6, якщо інфаркт вражає нижню частину бічної стінки, а також у відведенні I і aVL, які є вищими відведеннями, ніж V5- V6, якщо інфаркт поширюється на верхню і середню частину бічної стінки. Теоретично у відведенні I і aVL спостерігається тільки зубець Q, якщо інфаркт обмежений верхній середньою частиною бічної стінки. Найбільш специфічним критерієм є зубець Q> 0,04 с у відведенні I, aVL, V6 (100%), зубець Q> 0,03 с у відведенні aVL (97%). Ізольоване ураження верхньої бічної стінки викликають не зубці Q, що вказують на інфаркт, а зміни другої половини петлі. Якщо інфаркт обмежений тільки цією зоною, то в першій половині петлі не знаходять відображення зміни деполяризації (див. Вище). На підставі даних сцинтиграфії було показано, що інфаркт бічної і заднебоковой стінки протікав безсимптомно у 30% хворих, а у 50% було виявлено зубець Q у відведенні II, III і aVF, але не в I, aVL і V6. Якщо інфаркт виник в заднебоковой стінці і поширюється на переднеперегородочного область, то в бічних відведеннях з'являється зубець Q, проте в нижніх відведеннях він відсутній.
Інфаркт перегородочной області. Якщо некроз обмежений тільки среднеперегородочной областю, то перший вектор зникає, а вектор, який вказує на інфаркт, спрямований назад і вліво, ВМА може становити 10 мс, породжуючи поодинокі зубці R у відведенні V5-V6 і комплекси QS у відведенні V1. Якщо інфаркт обмежений нижньої перегородочной областю, то його вектор спрямований назад, а початкова частина петлі може бути орієнтована вперед і вправо при ротації петлі за годинниковою стрілкою, що створює конфігурацію qrs у відведенні V2-V3. Самим специфічним критерієм є зубець QS у відведенні V1 - V2. На ВКГ вектор 20 мс завжди більш --10 ° в горизонтальній площині.
Інфаркт задньої стінки. В цьому випадку зубець q, який вказує на інфаркт, реєструється в задніх відведеннях. Вектор, який вказує на інфаркт, спрямований вперед, ВМА становить 40 мс, що призводить до більшого, ніж в нормі, зубцю R у відведенні V1 і V2. Якщо зубець R більше зубця S у відведенні V1, то завжди має місце ураження заднебоковой стінки. Ізольований інфаркт задньої стінки спостерігається рідко (див. Вище) (1 у відведенні V2,
б) RV2> RBV6
в) QRS близько 0 градусів. ВКГ: а) в горизонтальній площині передня частина петлі QRS більше задньої частини (співвідношення> 1.45),
б) перетин осі X петлею QRS відбувається в більш пізні терміни;
в) ментор 40 мс завжди спрямований вперед;
г) ротація проти годинникової стрілки в горизонтальній площині;
д) кінцева затримка в петлі QRS.
Інфаркт перегородочной області і задньої стінки
Якщо інфарктом уражено кілька зон, що спостерігається найчастіше, то ВКГ петля зазвичай вказує на поєднання різних конфігурацій їх компонентів.
Ще раз слід нагадати. що, хоча ізольований інфаркт перегородки, нижнебоковой або інший стінки малоймовірний, його локалізація в лівому шлуночку представлена двома основними типами: з поразкою задньої і / або перегородочной (і / або бічний) стінки і з ураженням задньої і / або нижньої (і / або бічній ) стінки. Не слід забувати про те, що ЕКГ недооцінює ступінь інфаркту.