Розвиток інфаркту міокарда правого шлуночка асоціюються зі стенозом або повної оклюзії проксимальних відділів правої коронарної артерії і зниженням функції колатералей, що відходять від лівої коронарної артерії.
Зазвичай виникає поширення передньо-перегородкові або заднеперегородочного ІМ на правий шлуночок. Тільки при 1,7-2,4% розтинів виявляють ізольований інфаркт міокарда правого шлуночка.
Клінічні особливості ІМ правого шлуночка:
· Швидкий розвиток правошлуночкової недостатності (набухання шийних вен, збільшення печінки, набряки на ногах, асцит),
· Порушення ритму серця,
· ...
часті летальні випадки.
ЕКГ діагностика заснована на реєстрації правих грудних відведень V3 R, V4 R або CR3 R, CR4 R, оцінці реципрокних змін в V1 -V3.
У здорових в правих грудних відведеннях V3 R і V4 R частіше відзначаються комплекси RSrS, шлуночкові комплекси типу rs, rSr '. Зміни QR і QS часто виявляють у V6 R-V4 R. QR або QS виявляються у 25,6% пацієнтів, V6 R - у 9,7% у відведенні V5 R і у 2,4% - типу V4 R.
Найбільш типово для ІМ правого шлуночка:
· Підйом сегмента ST в правих грудних відведеннях,
· Подальше формування негативного зубця T.
Підйом сегмента ST в правих грудних відведеннях відзначається в перший день і частіше тримається до 3 днів. Приблизно у 50% пацієнтів сегмент ST вище ізолінії, тільки в перші 10-12 годин після розвитку інфаркту міокарда правого шлуночка.
У ряді випадків виникає QS або Qr. У гострому періоді може спостерігатися дискордантних зниження ST в V1 -V3. V7 -9. Поява Q у відведеннях V3 R і V4 R дозволяє встановити інфаркт міокарда правого шлуночка (чутливість 55%, специфічність - 87%).
Інші зміни ЕКГ при інфаркті міокарда правого шлуночка:
· Повна блокада правої ніжки пучка Гіса (3-7%), зазвичай супроводжується блокадою передньої гілки при передніх інфарктах;
· Атріовентрикулярнаблокада часто відзначається при задньо-нижньому інфаркті міокарда з поширенням на правий шлуночок.
Обмеження в діагностиці інфаркту міокарда правого шлуночка за допомогою ЕКГ:
Підйом сегмента ST недостатньо специфічний для діагностики інфаркту міокарда правого шлуночка. Пов'язано це з тим, що подібні зміни відзначаються при цілому ряді патологічних станів, таких як блокада правої ніжки пучка Гіса, перикардит, гостра тромбоемболія легеневої артерії, синдром ранньої реполяризації.