Інфаркт міокарда - ведення і розродження вагітних із захворюваннями серця - медична

ЯРОСЛАВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра акушерства і гінекології
Факультет післядипломної освіти

Інфаркт міокарда

Захворювання вкрай рідко зустрічається у жінок репродуктивного віку: 1: 10000 вагітностей.

Загальні положення:

  • Найчастіше інфаркт розвивається в III триместрі, у багато народжують старше 33 років з класичними факторами ризику: куріння, гіперліпідемія, ожиріння. артеріальна гіпертензія. Смертність становить приблизно 20%, наступаючи в гострому періоді інфаркту або під час пологів. У вагітних з цукровим діабет му смертність суттєво вище: до 50%.
  • Ризик материнської смерті зростає, якщо пологи наступають в межах 2 тижнів від перенесеного гострого інфаркту.
  • При коронарної ангіографії у цих пацієнтів атеросклероз вінцевих артерій відзначений в 40% випадків, тромби в коронарних судинах без атеро-склерозу зустрічаються в 20% випадків, а розшарування вінцевих артерій - в 16% випадків.
  • Відсутність факторів ризику відзначається у 40% пацієнтів,
а приблизно 30% хворих мають нормальне анатомічна будова коронарних арте-рій.
  • Результат для плода повністю залежить від стану матері.

    • ведення вагітності

    • Вагітність можлива при відсутності дисфункції міокарда, але не раніше року після перенесеного інфаркту.
    • Серцева недостатність . особливо прогресуюча, є протипоказанням для вагітності.
  • Рекомендується спокій і виключення важкого фізичного навантаження, спостереження за можливою появою аритмій і ознак серцевої недостатності.
  • При розвитку інфаркту під час вагітності принципи його ведення залишаються такими ж, як і поза вагітності.
  • Лікування починається з введення нітрогліцерину, кисню, морфіну, гепарину і моніторного спостереження функцій серця. За свідченнями можуть використовуватися лідокаїн, допамін, блокатори кальцієвих каналів і бета-блокатори. Вагітність є відносним протипоказанням для тромболітичної терапії, проте ефективне її використання цілком можливо (активатор тканинного плазміногену), краще - після пологів.
  • У вагітних можливе проведення коронарної ангіографії, чрезкожной балонної ангіопластики і установка стента в просвіті коронарної артерії.
  • Кращі результати вагітності спостерігаються після коронарної ангіопластики та аорто-коронарного шунтування.

    • Показано моніторного спостереження функції серця, додаткове введення кисню і повноцінне знеболювання у вигляді епідуральної анестезії.
    • При піхвовому пологах доцільні оперативні прийоми (акушерські щипці, вакуум-екстрактор).
    • Інвазивний контроль центральної гемодинаміки не є обов'язковим, а показаний тільки у нестабільних пацієнтів. При відсутності вираженої дисфункції лівого шлуночка і серцевої недостатності досить спостереження за даними ЕКГ.
    • При розвитку родової діяльності в межах 4 доби від гострого інфаркту можна розглянути доцільність пологів шляхом операції кесаревого розтину.

    Після пологів необхідно вибрати надійний метод контрацепції. При відмові пацієнта від стерилізації, можливе застосування довготривалих гестагенів або внутрішньоматкового засобу.

    Схожі статті