1. Визначення. Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) - це складний патологічний процес, обумовлений бактеріальної інтоксикацією, з перерозподілом крові в судинному руслі в результаті паретичною дилятации дрібних судин, внаслідок чого знижується об'єм циркулюючої крові, розвиваються порушення мікроциркуляції і гипоперфузия органів і тканин (ГМ, серце, нирки, печінку, легені і т.д.).
ІТШ розвивається в результаті впливу ендотоксинів і бактеріальних продуктів на клітинні мембрани, компоненти системи гемостазу і комплементу, що призводить до підвищення згортання, пошкодження клітин і порушення кровотоку, особливо в судинах мікроциркуляторного русла, до важких метаболічним розладам і поліорганної недостатності.
зв'язок з інфекцією (пневмонія, менінгіт, сепсис, пієлонефрит та ін.);
енцефалопатія (блювота, збудження, сплутаність свідомості);
гіпер- або гіпотермія;
ціаноз, гіпергідроз шкірних покривів;
малий частий пульс, гіпотонія;
олиго- або анурія.
У клінічній картині ІТШ розрізняють 4 ступеня (фази):
1 ступінь (рання фаза): тахікардія; зниження пульсового тиску; шоковий індекс (індекс Алговеpа-Буppі = відношення ЧСС до АДсіст) до 0,7-1,0; ознаки інтоксикації - болі в м'язах, біль у животі без певної локалізації, сильний головний біль; порушення з боку центральної нервової системи - пригніченість, почуття тривоги, або порушення і занепокоєння; зниження сечовиділення менше 25 мл / год;
2 ступінь (фаза вираженого шоку): критичне падіння артеріального тиску (нижче 90 мм рт. Ст.); пульс більше 100 ударів в 1 хв, слабкого наповнення; шоковий індекс до 1,0-1,4, шкіра холодна, волога, акроцианоз, дихання часте, загальмованість і апатія;
3 ступінь (фаза декомпенсованого шоку): подальше зниження артеріального тиску, подальше збільшення частоти пульсу, шоковий індекс близько 1,5, наростає загальний ціаноз, з'являються ознаки поліорганної недостатності: задишка, олігурія, іноді з'являється жовтяниця;
4 ступінь (пізня фаза шоку): шоковий індекс більше 1,5; загальна гіпотермія, шкіра холодна, землистого відтінку, ціанотичний плями навколо суглобів, поглиблюються ознаки поліорганної недостатності: анурія, гостра дихальна недостатность, мимовільна дефекація, порушення свідомості і кома.
3. Коло захворювань, що виявляються подібними синдромами.
Швидке падіння артеріального тиску може бути при інших видах шоку (анафілактичний, кардіогенному, травматичному, постгеморрагическом), гострої надниркової недостатності, аддісоніческій криз, синкопе (див. Табл. 21).