мають велике значення в діагностиці функціональних порушень системи зовнішнього дихання. Вони дають можливість визначити характер і тяжкість порушень газообміну і легеневої вентиля-ції задовго до появи перших клінічних симптомів дихальної і вентиляційної недостатності, простежити динаміку змін функцій зовнішнього дихання в процесі лікування хворого.
Дослідження функції зовнішнього дихання проводяться з метою визначення типу і тяжкості вентиляційних порушень, уточнення тяжкості порушень газового складу крові.
У клініці використовуються методи визначення статичних та динамічних показників функції зовнішнього дихання, такі як спірометрія (спірографія), пневмоскопія і пневмотахометрия, оксігемометрія.
За допомогою спірографії визначаються величини основних дихальних обсягів, досліджуються інтенсивність легеневої вентиля-ції і механіка дихального акту.
Пневмотахометрия дозволяє визначити об'ємну швидкість вдиху і видиху при спокійному і форсованому диханні, тривалість фаз дихання, ступінь опору легеневої тканини повітряному потоку на вдиху і видиху, розтяжність легенів і грудної клітини і деякі інші показники.
Найбільш діагностично значущими показниками легеневої вентиляції є такі об'ємні і динамічні показу-ки:
ДО (дихальний об'єм) - обсяг повітря, вентильованого при спокійному диханні, тобто об'єм повітря вдихається і види-Хаєм протягом 1 дихального циклу. Складає в середньому у здо-рових людей приблизно 500 мл (від 300 до 900 мл). При цьому приблизно 150 мл ДО представлено ВФМП (повітря фізіологічного мертвого простору, який не бере участі в газообміні, заповнює гортань, трахею, бронхи і альвеоли після максимально глибокого видиху).
ЖЕЛ (життєва ємкість легень) - дорівнює сумі ДО, РОвд і РОвид (у здорової людини становить приблизно 3700 мл).
OOЛ - залишковий обсяг легких- обсяг повітря, що залишається в легенях після максимально глибокого видиху, в нормі становить 200-500 мл, визначається спирографических в закритій системі, маю щей поглинач СО2.
ОЁЛ - загальна ємність легенів. Вираховується за формулою - ОЁЛ = ДО + РВВС + РОвид + ООЛ, становить у здорової людини приблизно 5000-6000 мл.
Дані показники широко варіюють в нормі, що зависитот статі, віку, типу статури, зростання і маси тіла. У кабі-нетах функціональної діагностики є таблиці належних ве-личин за кожним показником, розрахованих емпіричним шляхом з урахуванням даних параметрів. З показниками належних величин порівнюють отримані результати, тобто розраховують їх процентне співвідношення. Більш стабільно співвідношення показників між собою: так в нормі ДО становить близько 15%, РОвд і вид = 42-43%, ООЛ = близько 33% ЖЕЛ.
Крім даних показників при спірографії визначається МОД (хвилинний об'єм дихання), який розраховується за фор-мулі: МОД = ДО х ЧД (частоту дихання за 1 хв.), В середньому склад-ляет приблизно 5000 мл, МВЛ (обсяг максимальної вентиляції легенів у 1 хв), визначається при максимально глибокому форсованому диханні з частотою приблизно 50 в хвилину протягом 15 сек, розраховується за формулою: МВЛ = ОД (обсяг 1 дихального циклу при форсованому диханні), помножений на число подихів за 1 хвилину (фактична кількість подихів за 15 сек, помножене на 4). У здорової людини становить приблизно 80 - 200 л / хв. За Дембо належна МВЛ становить ДЖЕЛ * 35.
Резерв дихання (РД) визначається за формулою: РД = МВЛ - МОД. У нормі РД більше МОД в 15-20 разів і становить 80% від МВЛ.
- форсована життєва ємкість легень (ФЖЄЛ) оп-ределяется як і ЖЄЛ, але при максимально форсованому видиху. В середньому на 8-11% менше ЖЕЛ (100 - 300 мл), що пов'язано з уве-личением опору дихальних шляхів повітряному потоку при форсованому видиху,
- обсяг форсованого видиху за 1 сек, визначається після максимально глибокого вдиху при швидкому (форсованому) видиху. Зазвичай дещо менше резервного обсягу видиху.
Спірографи, що мають швидкість лентопротяжки 1200 мм / хв і більше дозволяють визначити миттєві і середні об'ємні швидкості форсованого видиху, що має певне диагно-стіческій значення, так як дозволяє приблизно визначити рівень бронхіальної обструкції (дрібні, великі бронхи, бронхи середнього калібру).
За допомогою спірометру можна визначити споживання кисло-роду в умовах основного обміну в закритій системі. Однак при цьому методі дослідження можливі великі спотворення, так як хворий дихає повітрям спірометру, який очищається від СО2 за допомогою хімреактивів. При вираженій дихальній недостатність-ності використання закритих систем не завжди можливо через великий опір апарату диханню, яке хворий не завжди може подолати.
Більш точні результати при порушеннях газообміну можна отримати при використанні оксігемометр і газоаналізаторів.
За допомогою пневмотахометрии визначається об'ємна швидкість вдиху і видиху. У нормі при спокійному диханні вона зі-ставлять 300-500 мл / сек, при форсованому диханні збільшується до 5-8 л / сек. Визначається також тривалість фаз дихання в спокої і при форсованому диханні, МОД, внутриальвеолярное тиск, опір дихальних шляхів руху потоку віз-духу, розтяжність легенів і грудної клітини і деякі інші по-ники.
Порушення механіки дихання при захворюваннях бронхо-легеневого апарату призводять до розвитку вентиляційних порушень за рестриктивному, обструктивним і змішаного типу
При рестриктивному типі порушення вентиляції отмечаетсясніженіе об'ємних (статичних) показників: при спірографії - ДО, ЖЄЛ, РОвд, МВЛ, при пневмотахометрии - збільшення частоти дихання і зниження об'ємної швидкості вдиху. Динамічні поки-затели, що характеризують видих, при цьому не змінюються.
Обструктивний тип порушення вентиляції характерізуетсясніженіем швидкісних показників видиху по спірограмі іоб'емно-швидкісних по пневмотахометрии. При спірографії від-Відзначається зниження ФЖЄЛ, МВЛ і швидкості форсованого видиху, при цьому ЖЄЛ не змінюється, а іноді навіть трохи збільшується за рахунок компенсаторного поглиблення вдиху. При пневмотахометрии зменшується об'ємна швидкість видиху, причому в прямій залежності від ступеня бронхіальної обструкції.
Порушення механіки дихання при обструктивному типі венти-ляціонному недостатності призводить до збільшення деяких статичних показників, а саме, залишкового обсягу легких (ООЛ), загальної ємності легень (ОЕЛ).
При змішаному типі переважання рестриктивних порушень веде до збільшення частоти дихання з більш вираженим уменьше-ням об'ємних показників, ніж швидкісних, переважання обструктивних порушень - до менш вираженого збільшення частоти дихання при переважанні зниження швидкісних (динамічних) показників, над об'ємними, особливо показників, що характеризують щих видих.
Тахипное, що виникає при рестриктивному і змішаному типах порушення вентиляції свідчить також і про наявність дихальні-ної недостатності.