Інструментальні методи дослідження мають важливе значення в діагностиці туберкульозу. Серед них найпоширеніші ендоскопічне дослідження бронхів.
фібробронхоскопія
Проводять з діагностичною метою у випадках, коли підозрюють туберкульоз або рак трахеї і бронхів, поліпи, аденому, виразку і стеноз бронха. При діагностичної бронхоскопії можна брати змив і проводити біопсію слизової оболонки бронхів, робити пункцію лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння. З лікувальною метою бронхоскопію проводять у разі незавершених ателектазов, а також для видалення з бронхів слизу, сторонніх тіл, припікання судин, що кровоточать, санації бронхів, лаважу, є промивання бронхів.
При бронхоскопії під місцевою анестезією вдається оглянути трахею, її біфуркацію, головні і часткові бронхи, отвори сегментарних бронхів.
Методікабронхоскопіі під місцевою анестезією така. Бронхоскопію проводять натщесерце. З гортанного шприца краплями 10% розчину лідокаїну змащують корінь язика, задню стінку горла, надгортанник і голосові зв'язки. Потім 1 мл 10% розчину лідокаїну вливають в трахею. Після цього вводять бронхоскоп, поступово оглядаючи гортань, трахею і бронхи.
методи біопсії
В даний час широко застосовують різні методи біопсії при проведенні бронхоскопії. Пряма (щипцевій) біопсія здійснюється скушіваніем щипцями ураженої ділянки в великих бронхах. Маніпуляція проводиться з метою підтвердження діагнозу:
- туберкульозу,
- новоутворень,
- саркоїдозу,
- неспецифічних захворювань,
- лімфогранулематозу та ін.
Для виконання біопсії бронхоскоп підводять до ураженої ділянки слизової оболонки бронха. Перед біопсією слизову оболонку бронха зрошують 5-10% розчином новокаїну.
Катетерізацоннаябіопсія - виконується з метою діагностики бронхолегеневих патологічних утворень, локалізованих периферически: округлі, вогнищеві, інфільтративні зміни в легенях, порожнини, легенева дисемінація.
Дослідження можна проводити під місцевою анестезією або під наркозом. Як інструмент використовують рентгенконтрастні серцеві катетери та металеві провідники-направляючі з кутом вигину дистального кінця 20 ° і 45 °, що дозволяє направити катетер до бронхів III-IV сегментів і III-V, VII-Х сегментів відповідно. Дослідження проводять в рентген-кабінеті. Досягнувши патологічного утворення, його кілька разів травмують кінчиком катетера, рухаючи їм вперед-назад. Канюля катетера приєднана до спеціальної пастці, яка в свою чергу сполучена з електроаспіратори.
Щеточнаяілі браш-біопсія - це один з варіантів катетеризаційна біопсії. В отворі серцевого катетера знаходиться струна з капроновою щіткою на кінці. Коли катетер підходить до бронхолегеневої поразки, щіточку висувають на 1-2 см. Після закінчення біопсії щіточка заводиться в катетер і виймається разом з ним. Після цього матеріал з щіточки наносять на предметні скельця.
Трансбронхіальнаявнутрілегочная біопсія - метод отримання легеневої тканини через бронхи. Цей метод застосовують для діагностики туберкульозу, саркоїдозу, дисемінованих процесів і поразок легких при колагенозах, пухлинах, підозрі на метастазування пухлини. Фібробронхоскоп підводять до потрібної ділянки (після місцевої анестезії) і висувають щипці, які відкривають на вдиху (при цьому руйнуються бронхіоли), проходять трохи далі і на видиху закривають бранши. За одну бронхоскопію здійснюють 2-3 біопсії, що досить для проведення гістологічного дослідження.
Трансбронхіальнаяпункціонная біопсія внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - застосовують для проведення диференціальної діагностики туберкульозу, саркоїдозу. пухлин, аденопатія лімфатичних вузлів. Для дослідження використовують голки з нержавіючої сталі довжиною 55-60 см і шприц (20 см3). Отриманий матеріал шприцом видувають на предметне скло і готують мазки.
Губчатаяілі Спонг-біопсія - використовується при патологічних утвореннях в бронхах. Стерильна губка (0,5 х 0,5 х 0,5 см) з поролону тримається бронхоскопіческую щипцями. При бронхоскопії її підводять до зміненого ділянки слизової оболонки і тримають 30-50 сек. Щипці витягують з губки готують гістологічні препарати.
Пункціяплеври. Її проводять для діагностики плевриту і з'ясування характеру плеврального ексудату. Наприклад, при плевральних нашаруваннях наявність ексудату можна розпізнати тільки після пункції. У випадках гнійного плевриту або гемотораксу плевральну пункцію проводять для аспірації ексудату і подальшого введення лікарських речовин, а іноді для промивання плевральної порожнини. У випадках спонтанного пневмотораксу плевральну пункцію застосовують для аспірації повітря, а лікувальну - для чергового введення повітря. Також її застосовують для манометр плевральної порожнини, введення антибіотиків або метиленового синього для діагностики бронхіальної свищі.
Плевральну пункцію проводять в положенні хворого сидячи. Спочатку роблять місцеву анестезію 0,5% розчином новокаїну, який вводять через тонку голку в IV-VII міжребер'ї між середньою аксилярній і лопатки лініями. Знеболюють шкіру і міжреберні м'язи. Потім довгою товстою голкою роблять прокол шкіри і парієтальної плеври по верхньому краю ребра, щоб не пошкодити судини і нерв, що проходить уздовж нижнього краю. При цьому напрямок голки повинен бути перпендикулярним до грудної стінці, а її просуванню повинно передувати введення розчину новокаїну. При проколі плеври відчувається її щільність, а після цього - "провал". Голка повинна бути з'єднана і: шприцом за допомогою краника, який закривають перед тим, як виймати шприца. Це робиться для того, щоб повітря не потрапив в плевральну порожнину.
Пункціялёгкого. Трансторакальна голкова біопсія (Тоб) - метод, який широко застосовується для дослідження периферичних розташованих утворень в легенях або поразок плеври, які не вдається діагностувати звичайними методами.
- емфізема,
- порушення згортання крові,
- легенево-серцева недостатність,
- поразку єдиного легкого,
- ехінокок.
Існують два методу Тоб легких - аспіраційний і пункційний. Перший метод дозволяє отримати матеріал для цитологічного дослідження, а другий - ще й для гістологічного дослідження.
Для проведення аспіраційної біопсії використовують голки довжиною 20-25 см і діаметром 0,9-1,1 мм, а для пункційної - спеціальну голку Сильверман, яка має направляючий троакар (голка діаметром 1,5-2,5 см), через канал якого і проводять біопсію Тоб здійснюють під місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну в горизонтальному положенні хворого на столі рентгенівського апарату або комп'ютерного томографа. Прокол роблять по верхньому краю нижчого ребра. Голкою проколюють вогнище ураження, витягають мандрен, приєднують шприц і проводять аспірацію вмісту. Після цього голку виймають, а матеріал досліджують цитологічних.
При пункційної біопсії після введення в уражену ділянку легеневої тканини голки Сильвермана виконують спочатку аспирационную біопсію, а потім пункційну. У троакар вводять спеціальну розщеплену голку, якою беруть матеріал для гістологічного дослідження.
Медіастіноскопії належить до ендоскопічних діагностичних операцій. Показання: зміни лімфатичних вузлів в середостіння нез'ясованої етіології. Медіастіноскопії застосовують в тих випадках, коли попередня бронхоскопія і транстрахеобронхіальная пункція виявилися безрезультатними. Операцію проводять під загальним наркозом. Над яремної вирізкою грудини роблять невеликий розріз, потім доходять пальцем до трахеї і поділяють тканини до біфуркації. В утворений канал вводять медіастіноскопії, оглядають клітковину і лімфатичні вузли (паратрахеальние і біфуркаційні) і роблять пункцію.
Медіастинотомія. Діагностична операція, яку використовують з тією самою метою що і медіастіноскопії. Доступ до переднього середостіння досягається за рахунок видалення шматочків хряща (3 см) другого або третього ребра як справа, так і зліва.
Прескаленних біопсія. Також є методом діагностичного і хірургічного втручання. Показання: діагностика ураження збільшених лімфатичних вузлів. Суть методу полягає у видаленні клітковини і збільшених лімфатичних вузлів на передній поверхні переднього сходового м'яза. Операцію проводять під місцевою анестезією. Розріз шкіри довжиною 4-6 см, роблять паралельно над ключицею. Виділяють жирову клітковину, в якій розміщуються збільшені лімфатичні вузли. Останні видаляють разом з клітковиною.
Откритаябіопсія легких. Метод отримання біоптату легені, плеври або лімфатичного вузла, який полягає в розтині грудної порожнини (торакотомии). Показанням до операції є дисеміновані процеси в легенях неясної етіології. Перевагою відкритої біопсії легень є отримання великих біоптатів. Операцію проводять під загальною анестезією.
Плевроскопія. Застосовується з метою огляду плевральної порожнини, легень та виконання біопсії. Для виконання цього дослідження потрібно за 1-2 дня накласти штучний пневмоторакс. Тому цей метод застосовується вкрай рідко.