Етіологія, патогенез ішемічної хвороби серця
Дана патологія зумовлена зменшенням або припиненням кровопостачання міокарда в результаті окклюзионного ураження коронарних артерій серця. У переважній більшості випадків причиною такого є стенозуючий атеросклероз коронарних артерій - приватна форма загального атеросклерозу. Значно рідше ІХС обумовлена травмами серця, метаболічними порушеннями, тромбоемболіями коронарного русла. Як правило, при атеросклерозі уражаються проксимальні відділи великих, субепікардіально розташованих коронарних артерій. При цьому ураження носить сегментарний характер і дистальніше місця оклюзії судинне русло зберігає задовільну або хорошу прохідність. Зниження коронарної перфузії призводить до тканинному ацидозу в міокарді і обумовлює ангінозний синдром. У міру розвитку ішеміче- ського кардіосклерозу знижується контрактільность міокарда, різко зростає киснева потреба серцевого м'яза. Знижується переносимість фізичних навантажень. Поломка Na + - К + -насоса призводить до підвищення активності Са2 +, перекручення реполяризації, електричної гетерогенності міокарда і, отже, до різноманітних форм порушень ритму. При повній оклюзії коронарної артерії з недостатнім колатеральним кровообігом формується гострий інфаркт міокарда (ГІМ), в результаті чого частина м'язи серця вимикається з насосної функції. Великі трансмуральний інфаркти викликають кардіогенний шок, розриви серцевого м'яза, фібриляцію шлуночків та як наслідок - швидку раптову смерть. В окремих випадках стабільна стенокардія переходить в ГІМ через стадію передінфарктному стані або так званої нестабільної стенокардії.
Клініка ішемічної хвороби серця
Головним клінічним симптомом захворювання є стенокардія. В інших випадках превалює задишка. Ангінозний біль виникає у вигляді нападів, локалізується за грудиною, рідше - в надчеревній області. Біль провокується фізичним навантаженням, триває 3-5 хв і проходить в спокої. Характерно швидке купірування болю прийомом нітрогліцерину. Типова іррадіація болю в верхні кінцівки, ліву лопатку, шию. Виникнення загрудинноїболю в спокої свідчить про посилення перебігу ІХС, оскільки це може бути наслідком кисневої недостатності міокарда лише в результаті незначного уповільнення швидкості кровотоку. При неускладненому перебігу ІХС фізикальне картина мізерна. На тлі стабільної стенокардії може розвиватися більш важка форма ІХС - нестабільна стенокардія. Вона проявляється різким загостренням звичної стенокардії, подовженням ангінозних нападів і їх більшу резистентність до нітрогліцерину. Така форма стенокардії в своєму результаті може привести до ГІМ. Клінічні прояви ГІМ залежать від обсягу ураження міокарда. Однак найбільш типові гостра тривалий біль за грудиною, що не знімається нітрогліцерином, аритмії, падіння гемодинаміки і симптоми серцевої недостатності (кардіогенний шок). Поява патологічного III тону, грубого систолічного шуму вказує на дисфункцію сосочковой м'язи або відрив хорд від стулки мітрального клапана. У рідкісних випадках причиною шуму може бути розрив міжшлуночкової перегородки.
Діагностика ішемічної хвороби серця
Найбільш ранньою ознакою ІХС є подовження фази діастолічного розслаблення міокарда на ЕхоКГ. При стабільній стенокардії на ЕКГ можуть виявлятися різні порушення ритму і провідності. У багатьох хворих у спокої ЕКГ без особливостей. Тому картина ІХС виявляється лише при добовому електрокардіографічної моніторування. В умовах навантаження (велоергометрія, частішають чреспищеводная електростимуляція лівого передсердя) відзначається зниження коронарного резерву: підйом інтервалу S-Т в стандартних відведеннях не менше ніж на 1 мм, в грудні - більш ніж на 2 мм. На ЕКГ у хворих з нестабільною стенокардією подібні зміни виявляються в стані спокою. При цьому вони виражені значно більше грубо (вогнищева ішемія). У разі трансмурального ГІМ виявляють глибокий зубець Q у відповідних зоні інфаркту відведеннях. Трансму- ральних ГІМ супроводжуються також значним зменшенням зубця R аж до його повного зникнення (комплекс QT).
Найбільш типовим методом топічної діагностики коронарних окклюзий є селективна коронарографія. Вона виявляє уражені артерії, ступінь їх звуження, характер колатеральногокровообігу. Все це дозволяє прогнозувати подальший перебіг патології і відповідно вести відбір хворих для хірургічного лікування.
Виділяють 4 ступеня стенозу коронарних артерій:
I - помірне звуження просвіту судини (до 50%);
II - виражене звуження (від 50 до 75%);
III - різке звуження (від 75 до 90%);
IV - повна оклюзія судини.
Ліва вентрикулографія виявляє зони гіпокінезії міокарда І необхідна для комплексної оцінки при встановленні показань до операції. Радіонуклідна діагностика на основі 201Т1, який накопичується в функціонуючому міокарді, дозволяє визначити локалізацію і масштаби рубцово зміненого міокарда. При ГІМ раціонально використовувати "ТТС, який накопичується в некротизованих ділянках міокарда, створюючи тут вогнище підвищеної радіоактивності (« гаряче пляма ») в перші 24-28 год після розвитку захворювання. При ГІМ мають діагностичну цінність показники підвищеної ферментативної активності (ACT, АЛТ, КФК , кардіальна ЛДГ), наростання лейкоцитозу в крові. Досить високою інформативністю володіє векторкардіографія.
Кардіохірурги в Москві
Ціна: 3000 руб.
Спеціалізації: Кардіологія, Кардіохірургія. Судинна хірургія.
Утін Олексій Георгійович
Ціна прийому: 3000 руб.
Записатися на прийом 3000 руб.Нажімая на "Записатися на прийом", Ви приймаєте умови угоди і даєте свою згоду на обробку персональних даних.
Ціна: 5500 руб.
Спеціалізації: Кардіохірургія.
Колединський Денис Геннадійович
Ціна прийому: 5500 руб.
Записатися на прийом 5500 руб.Нажімая на "Записатися на прийом", Ви приймаєте умови угоди і даєте свою згоду на обробку персональних даних.
Ціна: 5000 руб.
Спеціалізації: Кардіохірургія.
Дормідор Артур Геннадійович
Ціна прийому: 5000 руб.
Записатися на прийом 5000 руб.Нажімая на "Записатися на прийом", Ви приймаєте умови угоди і даєте свою згоду на обробку персональних даних.