Ознаки ішемії міокарда на ЕКГ відсутні, тому діагностичне значення має тільки метод сцинтиграфії міокарда, проведений під час навантажувального тесту.
Для безбольової ішемії характерно відсутність больового синдрому, але напад болю за типом епізоду стенокардії може спровокувати тривале фізичне навантаження. Якщо інтенсивність навантаження буде продовжувати зростати, то це може привести до появи порушення серцевого ритму або задишки. У зв'язку з цим велике значення надається навантажувальні тестів, які дозволяють оцінити характер серцевої діяльності при дефіциті кисню внаслідок навантаження. Найбільш поширеними навантажувальними тестами є:
Якщо у пацієнта є симптоми ішемії міокарда, то методом вибору при обстеженні залишається ЕКГ. В даний час існує можливість оцінити серцевий цикл людини протягом доби (метод 24-годинного холтерівського моніторування). Для пацієнта це не є обтяжливим, в той час як для лікаря це підвищує ефективність проведених діагностичних заходів.
Що має значення для розвитку ішемії міокарда
У фізіологічних умовах існує рівновага між потребою серцевого м'яза в кисні і постачанням киснем. Якщо цей баланс порушується, то відбувається розвиток ішемії. Причини ішемії міокарда пов'язані з наявністю звуження просвіту судин серця, що є наслідком атеросклерозу. Можна спостерігати зменшення просвіту судин, яке в ряді випадків досягає майже 70%. Такого роду зміни стають причиною смертельного результату при наявності відносного здоров'я людини.
Виділяють наступні фактори ризику розвитку ішемії міокарда:
- обтяжений сімейний анамнез, тобто наявність подібного роду «коронарних» хвороб у близьких родичів
- тютюнопаління
- наявність цукрового діабету
- наявність артеріальної гіпертензії
- підвищений рівень холестерину
Завдяки впровадженню сучасних методів діагностики (біфункціональні монітори з одночасним записом артеріального тиску і ЕКГ), було показано, що ішемічні ушкодження нерідко виникають у осіб зі зниженим артеріальним тиском. Ішемія міокарда на ЕКГ розвивається в умовах зниженого тиску діастоли, що необхідно враховувати при проведенні комплексного обстеження.
Наявність органічних змін судин не є єдиною причиною розвитку ішемії. Може виникнути ситуація спазму коронарних судин, що отримало назву вазоспастической стенокардії Вазоспастична стенокардія - як з нею впоратися? . Існує ймовірність розвитку запального процесу в стінках коронарних артерій (коронаров), що також відбивається на функціональної активності міокарда, проявляючись у вигляді ішемії міокарда.
Призначення антиішемічної терапії
Розвиток ішемії міокарда за статистикою сумарно підвищує частоту смертельних випадків від хвороб серцево-судинної системи. Лікування ішемії міокарда має починатися з корекції факторів ризику. В першу чергу необхідно нормалізувати раціон харчування, відмовитися від шкідливих звичок. Рекомендується займатися фізичними вправами Міфи про фізичні вправи: не варто вірити. що має бути погоджено з урахуванням стану здоров'я пацієнта. Якщо є супутні захворювання (хвороби обміну, гіпертонічна хвороба), то важливо правильно підібрати медикаментозну терапію.
Лікування безбольової ішемії міокарда проводиться в двох напрямках. Це може бути тільки монотерапія або комбінація з декількох лікарських препаратів.
У ряді випадків ефективність комбінованого методу лікування перевищує застосування тільки одного препарату, тому питання вибору лікарської тактики повинен бути строго індивідуальним. Якщо ішемічні зміни прогресують, то може знадобитися довічна терапія. Це відноситься до прийому антиагрегантів, статинів і ряду інших препаратів.
Транзиторна ішемія міокарда діагностується в період новонародженості, якщо під час пологів новонароджений переніс гіпоксію. В окремих ділянках м'язи серця страждає кровообіг, що відбивається на її функціональної активності. Комплекс лікувальних заходів включає в себе призначення коштів, які сприяють поліпшенню метаболічних процесів. Наявність різних типів ішемічних ушкоджень пояснює, чому ішемія міокарда лівого шлуночка має на увазі індивідуальний підхід в процесі лікування.