Детально про діагностику і лікування ІЦН я розповідаю на вебінарі:
Сьогодні Ви маєте можливість ДИВИТИСЯ вебінар ПОВНІСТЮ в запису
З причинами невиношування і правилами ведення вагітності ви можете ознайомитися, подивившись вебінари:
Коротко про виявленні та лікуванні ІЦН ви можете прочитати в моїй статті:
Період вагітності є непрості для організму жінки, адже основне завдання захисних механізмів - виносити вагітність. Основне навантаження падає на шийку матки: вона утримує плід в матці до самих пологів. Однак у деяких майбутніх матусь може виникнути неспроможність шийки матки. Що це таке і як уникнути подібного стану?
Істміко-цервікальна недостатність: причини виникнення
Неспроможність шийки, так звана істміко-цервікальна недостатність (ІЦН), є найчастішою причиною пізніх викиднів і передчасних пологів. Частота ІЦН при невиношуванні вагітності складає 15-42%.
При ІЦН відзначається розширення цервікального каналу, згладжування шийки матки і, як наслідок, повторювані викидні в другому або на початку третього триместру вагітності, що супроводжуються розривом плодових оболонок або пролабированием (вибухне) плодового міхура у піхву.
Неспроможність шийки матки може розвинутися після:
- попередніх передчасних, швидких або стрімких пологів;
- народження великого плоду вагою понад 4 кг;
- використання акушерських щипців або вакууму, розривів шийки матки під час попередніх пологів;
- раніше проведених операцій на шийці матки (конізації, ампутації) або внутрішньоматкових втручань (аборту, вискоблювання, гістерорезекціі);
- запальних і інфекційних процесів жіночих статевих органів.
Неспроможність шийки матки може бути виявлена при:
Істміко-цервікальна недостатність: діагностика під час вагітності
Неспроможність шийки матки під час вагітності може не викликати жодних скарг. Однак при прогресуванні ІЦН з'являються:
- дискомфорт внизу живота,
- відчуття тиску,
- водянисті виділення з піхви,
- відчуття м'якого стороннього тіла в піхві,
- часте сечовивідного-пускання,
які нерідко є провісниками розрив-ва плодових оболонок.
При гінекологічному дослідженні лікар може побачити деякі ознаки ІЦН: безболісне згладжування і розкриття шийки мат-ки; зміна її довжини і консистенції; розширення цервікального каналу; пролабирование плід-ного міхура.
Діагностика ІЦН базується на даних УЗД. Якщо ви в групі ризику, то вам слід проходити УЗД на предмет виявлення неспроможності шийки: перше - в терміні 14-18 тижнів, повторне - в терміні 19-24 тижні.
УЗ-маркерами неспроможності шийки матки є:
- довжина шийки матки менше 2-3 см;
- ширина цервікального каналу більше 1 см;
- відношення довжини шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього зіва менш 1,16;
- пролабирование плодового міхура з деформацією внутрішнього зіву (отвір, що з'єднує цервікальний канал і порожнину матки) V і U-подібної форми.
Особливої спостереження вимагають жінки, які перенесли ЕКО і виношують багатоплідної вагітність. Відмінною особливістю стану шийки матки при багатоплідді є її більш швидке скорочення після 24 тижнів (близько 0,6 мм в тиждень) в порівнянні з одноплодной вагітністю (1,4 мм в тиждень).
Істміко-цервікальна недостатність: накладення швів (серкляж)
При виявленні ознак ІЦН за даними УЗД під час вагітності проводять хірургічну корекцію шийки матки в терміни від 13 до 24 тижнів вагітності. При цьому накладається циркулярний шов мерселеновой стрічкою - серкляж. Як анестезіологічної допомоги використовується спінальна анестезія.
Найбільш часто серкляж здійснюють через піхву. Цей доступ використовують вітчизняні акушери. За кордоном останнім часом все частіше вважають за краще лапароскопію, тобто накладають шов на шийку матки через «три дірочки» в животі, що дозволяє зробити це максимально близько до внутрішнього зіву.
Показанням до проведення лапароскопічного серкляжа є: неефективність швів, накладених раніше через піхву; практично повна відсутність шийки матки унаслідок проведеного на ній в минулому втручання з приводу новоутворення.
Слід пам'ятати, що при Пролабування плодового міхура накладення швів на шийку матки небажано і можливо лише при відсутності інфекційного процесу.
Накладення швів на шийку матки, як будь-яке оперативне втручання, може супроводжуватися розвитком ряду ускладнень: запальних процесів; прорізуванням швів; розривом шийки матки, плодового міхура, матки; прееклампсією. На щастя, ці ускладнення трапляються вкрай рідко! Для того щоб запобігти їх виникненню, необхідно регулярне спостереження після втручання, що включає УЗД і контрольні мазки на флору.
Серкляж необхідно виконувати на тлі медикаментозної терапії, що дозволяє знизити ризик настання передчасних пологів. З цією метою використовують: препарати токолітичної дії; нестероїдні протизапальні препарати; блокатори кальцієвих каналів; прогестерон.
Тим не менше, в кількох випадках втручання може не принести бажаного результату, якщо у жінки є запальний процес в піхві; підвищений рівень андрогенів; або у неї занадто коротка шийка матки (менше 15-20 мм); або за даними УЗД виявлено U-образне розширення внутрішнього зіва.
Практично у всіх перерахованих і багатьох інших випадках, а також, якщо термін вагітності перевищує 24 тижнів, можна використовувати інший метод лікування ІЦН альтернативний хірургічного. Про нього ми зараз і поговоримо.
Істміко-цервікальна недостатність: розвантажує пессарий
У цьому розділі мова піде про акушерському розвантажувати песарії. Сьогодні застосовується кілька його різновидів - від звичайного широкого кільця до плоскої структури у вигляді розетки складної форми, що враховує анатомічні співвідношення сусідніх органів: сечовипускального каналу і прямої кишки.
Вплив пессарія призводить до замикання і фіксації шийки матки, перерозподілу тиску плодового яйця, підтримці м'язів тазового дна і вагітної матки.
При носінні акушерського пессарія знижується тиск плоду на шийку і поліпшується настрій майбутньої матусі, що зменшує загрозу передчасних пологів.
До переваг пессарія перед хірургічним методом лікування ІЦН я б віднесла:
- простоту і безпеку використання;
- застосування як в умовах стаціонару, так і амбулаторно;
- можливість установки в терміни, що перевищують 24-25 тижнів вагітності (до 33 тижнів);
- відсутність необхідності в знеболюванні.
Не слід використовувати пессарий при вираженій ІЦН і Пролабування плодового міхура; запальних захворюваннях піхви, шийки матки, зовнішніх статевих органів (потрібна попередня санація з наступним бактеріологічним контролем); а також при постійних кров'яних виділеннях.
Видаляти пессарий необхідно в кінці вагітності, частіше по досягненню 37 тижні. Переважно це проводити в умовах пологового будинку, так як процедура зняття потенційно може стимулювати початок пологів.
Причиною дострокового вилучення пессарія може послужити: передчасне відійшли навколоплідних вод; розвиток регулярної родової діяльності; підозра на відшарування або передлежання плаценти.
Застосування пессарія дозволяє пролонгувати вагітність до доношеної терміну у 80% пацієнток і народити здорового малюка!
Незважаючи на ряд переваг, даний метод не позбавлений недоліків: неефективність при дуже короткій шийці матки; утворення пролежнів на місці знаходження пессарія; розвиток висхідної інфекції при його тривалому використанні; виникнення алергічної реакції.
Встановлення пессарія, також як і накладення швів, необхідно виконувати на тлі медикаментозної терапії, що дозволяє зберегти вагітність.
На частку майбутньої матусі, яка страждає істміко-цервікальної недостатністю випадає багато труднощів. Їй варто запастися терпінням, адже «на карту» поставлено найдорожче - довгоочікувана вагітність! Вірте в краще!
Завжди з вами, Панкова Ольга
Якщо у Вас є питання, Ви можете задати їх мені ОСОБИСТО під час дистанційній консультації