Кожній жінці хочеться, щоб розвиток і поява її малюка відбувалося без ускладнень. Але не завжди виходить те, чого ми хочемо. І якщо часто буває, що проблеми, що призводять до переривання вагітності, виникають під час першого триместру вагітності, то куди більш небезпечними і сумними вважаються проблеми, що виникають пізніше. Однією з таких неприємних і небезпечних передчасними пологами та викиднями проблем вважається істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) при вагітності.
опис стану
В цілому ІЦН при вагітності пояснюється будовою матки. Вона являє собою м'язовий орган, що складається з тіла і шийки. У тілі матки розвивається плід, а шийка утримує його і є бар'єром для інфекцій. З внутрішньої сторони, тобто ближче до тіла матки, канал шийки обмежує внутрішній зів, а з зовнішнього боку, тобто з боку піхви, - зовнішній зів. Якщо вагітність протікає нормально, то м'язи шийки стискаються в кільце і розпрямляються поступово, коли приходить час пологів.
Іноді процес протікає неправильно, м'язи шийки матки розслабляються раніше, ніж потрібно, а матка починає розкриватися. Цей процес і носить назву ІЦН. Через те, що шийка матки розширюється, плодовий міхур опускається в низ порожнини матки, оболонки плода можуть інфікуватися і передчасно розкритися. Починається родова діяльність, яка може закінчуватися або пізнім викиднем (до 22 тижнів), або передчасними пологами (до 37 тижнів). І поява недоношеного малюка. і викидень, природно, вважаються сумними і небезпечними наслідками ІЦН при вагітності.
Причини ІЦН при вагітності
Основними причинами і факторами ризику цього стану вважаються:
- сильні розриви або інші пошкодження шийки матки (під час пологів або абортів),
- використання методів конізації або ампутації при лікуванні патологій шийки матки,
- функціональні зміни в разі дефіциту статевих гормонів, гіперандрогініі, дисплазії сполучної тканини,
- проведення процедури ЕКО,
- порушення розвитку матки,
- великий плід, багатоплідність. многоводие.
симптоми ІЦН
Самостійно встановити наявність ІЦН досить складно, особливо на ранніх термінах вагітності. Якщо з'являється істміко-цервікальна недостатність, симптоми під час першого триместру взагалі відсутні. Пізніше можуть з'явитися такі ознаки: невеликі кров'янисті або слизові виділення, відчуття, що щось «тисне» і «розпирає» в піхву, больові відчуття в попереку і внизу живота. Але найчастіше це стан проходить безсимптомно, тому і потрібно регулярно відвідувати лікаря, щоб вчасно розпізнати наявність небезпеки. Акушери-гінекологи розпізнають ІЦН під час огляду шийки матки дзеркалами, а також при проведенні УЗД або пальцевому дослідженні піхви.
При підтвердженні діагнозу за допомогою цих методів лікарі вирішують питання про призначення корекції ІЦН і можливе збереження вагітності.
лікування ІЦН
Є два основних способи, які нерідко застосовуються одночасно, як можна попередити неприємні наслідки ІЦН.
У разі діагностики ІЦН при вагітності накладення швів на шийку матки, тобто хірургічне лікування, - один з найбільш дієвих методів. За допомогою швів звужують внутрішній зів і повністю зашивають зовнішній, що забезпечує збереження вагітності. Найчастіше операцію проводять до 17 тижня вагітності, щоб попередити розвиток процесу, і не пізніше 28 тижня. Шви на шийку матки при вагітності накладають під короткочасним наркозом, який не впливає на плід. За деякий час до проведення операції беруть мазок з каналу шийки матки на наявність патогенної мікрофлори і проводять санацію піхви.
Є деякі протипоказання до проведення хірургічної операції:
- передлежання плаценти,
- важкі хвороби у майбутньої матері,
- вроджені патології у плода,
- не розвивається вагітність.
Після операції знову досліджують шийку матки на наявність патогенної мікрофлори, а в піхву проводять антисептичну обробку. Можуть призначатися препарати, які знижують тонус матки (індометацин, магнезія), і спазмолітики (папаверин). Якщо необхідно, призначають гормональну терапію.
Лікар оглядає шви кожні дві або три тижні, а знімає їх в наступних ситуаціях:
- після 37-38 тижнів вагітності,
- початок родової діяльності на будь-якому терміні,
- вилиття або підтікання навколоплідних вод,
- прорізування,
- поява кров'яних виділень.
Коли шви знімають, якщо необхідно, проводять лікування ускладнень. Якщо корекцію знову проводити не можна, рекомендують постільний режим і застосування токолитики протягом тривалого періоду.
Ще один спосіб впоратися з ІЦН - це пессарий при вагітності. Акушерський розвантажувальний пессарий або кільце Мейєра є конструкцією особливої форми, виготовлену із пластику, яку поміщають в піхву на будь-якому терміні вагітності, навіть після 28 тижня, якщо накладення швів вже неможливо. Пессарій при вагітності допомагає перерозподілити вагу плода і, тим самим, допомагає шийці матки утримувати його. Якщо виникають підозри на наявність ІЦН, цей спосіб дуже поширений і ефективний. Якщо ж прояви сильно виражені, то цей консервативний спосіб йде як допоміжний.
Можливим наслідком наявності пессарія в піхву може стати дисбиоз, тому піхву регулярно обробляють антисептиками. Якщо це необхідно, призначаються антибіотики. Видаляють пессарий на 37-38 тижні вагітності або при початку родової діяльності на будь-якому терміні.
Ще одним важливим правилом при лікуванні ІЦН є дотримання режиму. Потрібно намагатися дотримуватися обережності у всіх побутових справах: знизити фізичні навантаження, захистити себе від стресів, уникати статевих контактів, регулярно бувати на прийомах у лікаря, приймати призначені препарати і виконувати покладені на процедури.
Важливо більше відпочивати, навчитися розслаблятися і зберігати позитивний настрій при наближенні пологів - це допоможе виносити здорового малюка і уникнути неприємних наслідків.